252 UNI36prj252 UNI36 دانشکده پرستاری بررسي عوامل مرتبط با سوختگي كودكان 6-1 سال مراجعه كننده به مركز آموزشي درماني سوانح سوختگي ولايت شهر رشت در سال 89 فارسي Aplicational كاربردي Observational مشاهده‌اي http://www.rds.gums.ac.ir/rdsm_project.php?project_id=252&mod=project_profile&slc_lang=fa&sid=fa jalali 1389 7 10 jalali 12 ماه p سیده زهرا شفیع پور c دکتر احسان کاظم نژاد لیلی- اعظم اکبری- حمیده حکیمی 4.600.000 ریال معاونت پژوهشی دانشگاه علوم پزشکی گیلان 1390/1/10 0 خير خير خاتمه يافته 253 UNI36prj253 UNI36 مرکز تحقیقات گوش, گلو, بینیو جراحی سرو گردن بررسی نتيج تست های OAE و ABR در بيمارن مبتلا به تينيتوس با شنوايی نرمال در بيمارستان اميرالمومنين (ع) رشت فارسي Aplicational كاربردي Observational مشاهده‌اي http://www.rds.gums.ac.ir/rdsm_project.php?project_id=253&mod=project_profile&slc_lang=fa&sid=fa تينيتوس يا وزوز گوش يک مشکل جدی و شايع است که تعداد بيماران مبتلا به آن زياد و حتی رو به افزايش است. بر اساس گزارش مرکز ملی سلامت امريکا 32% از تمام بالغين در اين کشور در يک دوره زمانی تينيتوس داشته اند. از طرفی اين عنوان جزء عنوان های مبهم و پر چالش در حوزه ی اتولارنگولوژی است و اطلاعات evidence-based محدودی درباره بررسی يک بيمار مبتلا به تينيتوس وجود دارد. پاتولوژی دقيق تينيتوس غير عينی نيز به درستی مشخص نمی باشد. ما در اين مطالعه بر آنيم که در اين زمينه که يک حوزه بنيادی در مبحث تينيتوس است با استفاده از تست های PTA ، ABR و OAE حتی المقدور مکان ضايعه را در افراد با آستانه شنوايی نرمال مشخص نماييم. تينيتوس-تست های PTA ، ABR و OAE jalali 1389 4 1 jalali p دکتر شادمان نعمتی c دکتر عبدالرحیم کوشا- دکتر سید ابراهیم نقوی- دکتر اسماعیل عسگری- دکتر هوشنگ گرامی متین - دکتر احسان کاظم نژاد - دکتر علی با این حال دلیل و مکان تولید تینیتوس غیر عینی مورد توافق و اجماع نمی باشد اما کوکلئا و سلول های مویی خارجی احتمالاً یک نقش حیاتی در پاتوژنز آن ایفا می نمایند، بنابراین دانستن هر چه دقیق تر مکان ضایعه می تواند در انتخاب درمان مناسب تر و بهتر کمک کننده باشد. مقالات اندکی تینیتوس غیر ضربان دار غیر عینی را در افراد با آستانه ی شنوایی نرمال توسطOAE و ABR بررسی کرده اند؛ اما نتایج آن ها نامتجانس بوده و جمع بندی کلی بین این مطالعات وجود ندارد، همچنین تعداد مطالعاتی که به طور همزمان OAE و ABR برای بررسی تینیتوس در این افراد مورد استفاده قرار داده باشد، بسیار نادر و اندک(حتی نایاب) است. ما در این مطالعه برآنیم که برای نخستین بار در دانشگاه و استان متبوع مان و حتی می توانیم ادعا کنیم که برای نخستین بار در کشور در این زمینه که یک حوزه بنیادی در مبحث تینیتوس است با استفاده از تست های PTA و ORE حتی المقدور مکان ضایعه را در این افراد تشخیص دهیم. 20 - اهداف كلي طرح: تعیین نتایج تست های ABR و OAE در بیماران مبتلا به تینیتوس با شنوایی نرمال در بیمارستان امیرالمومنین (ع) رشت 21 – اهداف ويژه‌ي طرح : 1- تعیین میزان اختلال بر اساس تست ABR در گروه مبتلا به تینیتوس(مورد) 2- تعیین نتیجه ی تست ABR در گروه شاهد 3- مقایسه نتایج تست ABR در گروه مورد و شاهد 4- تعیین نتیجه ی تست OAE در گروه مورد 5- تعیین نتیجه ی تست OAE در گروه شاهد 6- مقایسه نتایج تست OAE در گروه مورد و شاهد این مطالعه به صورت مقطعی شاهد دار برروی 22 بیمار و 22 فرد سالم با شرایط سنی مشابه در فاصله زمانی پاییز 89 تا 90 انجام می شود در این مطالعه نتایج تست های ABR و OAE بیماران مبتلا به تینیتوس غیرضربان دار غیر عینی با استانه شنوایی نرمال که به بیمارستان امیرالمومنین (ع) مراجعه می کنند با گروه کنترل که افراد با شنوایی نرمال و بدون تینیتوس در همان محدوده سنی هستند مقایسه می گردند . ابتدا تمامی بیماران توسط متخصص گوش ، حلق و بینی معاینه شده و شرح حال دقیق اخذ می گردد. سپس درصورت نرمال بودن معاینات بیماران جهت انجام آزمون شنوایی سنجی به به بخش شنوایی سنجی بیماراستان امیرالمومنین (ع) فرستاده می شوند و آزمونها در Setting یکسان برای همه بیماران انجام می شود . 1-بیماران مبتلا به وزوز گوش غیرعینی و غیر ضربان دار با آستانه شنوایی نرمال 2-محدوده سنی 65-18 سال 3-وجود تنیتینوس برای حداقل 12 هفته 4-معاینه اتوسکوپیک نرمال 5-آستانه شنوایی نرمال ( در محدوده کمتر از 25 دسی بل ) 6- Type A در تیمپانومتری 7-وجود رفلکس استاپدیال 8-عدم سابقه HTN 9-عدم سابقه مصرف داروهای اتوتوکسبک 10- عدم سابقه RT به سر و گردن 11- عدم سابقه COM 12- عدم سابقه پارگی پرده گوش 13- عدم سابقه جراحی گوش 14- عدم سابقه بیماریهای نورولوژیک 15- عدم سابقه بیماریهای سیستمیک مانند DM براین اساس افرادی که پس از اخذ شرح حال ، انجام معاینات بالینی و انجام تست های ادیومتریک ورود به مطالعه را دارند پس از کسب رضایت مطابق ضمیمه 1 وارد مطالعه میشوند. پرسشنامه ای برای جمع آوری اطلاعات دموگرافیک بیماران ، معاینات و تست های شنوایی سنجی ( PTA , AI , SRT , SDS ) و ABR و OAE (TEOAE ) جهت بیماران تهیه و در ضمیمه 2 آورده شده است. سپس بیماران جهت انجام تست های ABR و OAE ( TEOAE ) به بخش شنوایی سنجی بیمارستان امیرالمومنین (ع) فرستاده می شوند. مشخصات دموگرافیک بیماران ، نتایج معاینات ENT ایشان و نتایج تست های ادیومتری ABR و TEOAE و OAE در پرسشنامه مذکور وارد می شود. تمامی مراحل فوق جهت گروه کنترل که دارای آستانه شنوایی نرمال و بدون تینیتوس می باشند و در همان کحدوده سنی گروه مطالعه قرار دارند انجام می شود. نهایتاً فراوانی نمونه هایی که OAE و ABR غیر نرمال دارند، ( معنای OAE غیر طبیعی، تکرار پذیری کمتر از 75% است. معنای ABR غیر طبیعی فاصله ی بیش ازmsec 4/2 بین قله های III-I یا V-III و نیز تاخیر مطلق موج V بیش از 4/0 نسبت به سمت مقابل (طبیعی) است. در جمعیت مورد مطالعه با استفاده از آزمون های آماری paired t-test و با استفاده از نرم افزار spss 17 تعیین گردیده و با گروه کنترل مقایسه می شود. 4996000ریال دانشگاه علوم پزشکی گیلان 1389/4/1 0 بله خير خاتمه يافته 254 UNI36prj254 UNI36 انشکده پرستاری و مامایی و پیاپزشکی شرق گیلان عوامل موثر بر وضعيت آموزش باليني از ديدگاه دانشجويان و مدرسان باليني دانشكده هاي پرستاري و مامايي دانشگاه علوم پزشكي گيل فارسي Aplicational كاربردي Observational مشاهده‌اي http://www.rds.gums.ac.ir/rdsm_project.php?project_id=254&mod=project_profile&slc_lang=fa&sid=fa پرستاري ومامايي از حرف پيچيده علوم پزشكي است كه با استفاده از علوم ومهارتهاي خاص خود در جهت پيشبرد بهبودي وسلامتي بيمار از نظر جسمي وروحي واجتماعي گام برميدارند.آموزش باليني مهم ترين بخش در آموزش پرستاري ومامايي وجزءلاينفك آن مي باشد كه به لحاظ اهميت،قلب آموزش حرفه اي شناخته شده است. ارزش آموزش باليني ايده آل در توسعه فردي وحرفه اي،همچنين مهارتهاي باليني پرستاري غيرقابل انكار است.مطالعات انجام گرفته در كشورهاي مختلف مشكلاتي چون بها ندادن به آموزش باليني، عدم دسترس بودن مربيان باليني به تعداد كافي، فقدان هماهنگي مناسب ميان آموزشهاي باليني دانشكده و امكانات و عملكرد در بيمارستان، مناسب نبودن مدت زمان لازم تماس با بيماران جهت تمرين كامل آموخته¬ها در محيط باليني ،استرس زا بودن انجام پروسيجرهاي باليني، عدم توانايي دانشجو در به كارگيري استراتژي حمايتي تطبيق با استرس ، در دسترس نبودن دائم مربي جهت رفع نيازهاي آموزشي دانشجو، عدم به كارگيري تشويق¬هاي لازم براي دانشجو در محيطهاي باليني را مطرح مينمايد دست اندركاران آموزش پرستاري و مامايي بايد عوامل موثر بر كيفيت و كميت آموزشي را شناسايي نموده و عوامل منفي يا بازدارنده آموزشي را تحت عنوان مشكلات آموزش معرفي نمايد. يكي از روشهاي ارزيابي كه شايد بتوان گفت مكمل روشهاي ارزشيابي آموزشي است ، مرور بررسي ديدگاههاي دانشجويان و اساتيد در مورد آموزش هاي ارائه شده مي¬باشد. حفظ سطح مطلوب خدمات آموزشي بدون ارزشيابي و كنترل دقيق و منظم امكان پذير نميباشد. بنابر اين پژوهشهايي در جهت شناسايي عوامل موثر بر آموزش ضروري به نظر ميرسد. پژوهش حاضربه منظور بررسي نظرات اساتيد و دانشجويان در خصوص عوامل موثر بر آموزش باليني طراحي گرديد زيراباشناخت هر چه بيشتر و دقيق تراين عوامل ميتوان به معيار هاي با ارزشي براي ارزيابي خدمات آموزشي دست يافت اين معيار ها را ميتوان به صورت فرم هاي ارزيابي در اختيار دانشگاهها قرارداد تامشخص شودبه چه ميزان به هدفهاي برنامه آموزشي استراتژي هاٰو سياستهاي مرتبط با اهداف دست يافته اند. ساير نتايج كار بردي اين طرح راميتوان طراحي برنامه ريزي عملياتي مناسب براي بهبود كيفيت آموزشي دانست. مواردي نظير پيشنهاد اقدامات اصلاحي براي انتخاب محيطهاي آموزش باليني مطلوب، معيارهايي روشن تر براي انتخاب مربيان باليني مناسب ،و ايجاد تغييرات سازنده در برنامه ريزي آموزشي. ديدگاه دانشجويان - وضعيت آموزش باليني - داشكده هايي مامايي و پرستاري jalali 1389 9 28 jalali 9 ماه p فیروزه فیروزه چیان c زهرا طاهری ازبرمی - ارش اکابری باتوجه به مرور انجام گرفته بر مطالعات متعدد انجام شده در حیطه آموزش بالینی به نظر میرسد هیچكدام از مطالعات به جامعیت طرح حاضر نمیباشد. سایر نتایج کار بردی این طرح رامیتوان طراحی برنامه ریزی عملیاتی مناسب برای بهبود کیفیت آموزشی دانست مواردی نظیر پیشنهاد اقدامات اصلاحی برای انتخاب محیطهای آموزش بالینی مطلوب معیارهایی روشن تر برای انتخاب مربیان بالینی مناسب و ایجاد تغییرات سازنده در برنامه ریزی آموزشی. تعیین دیدگاه دانشجویان و مدرسان بالینی در خصوص عوامل موثر بر وضعیت آموزش بالینی دانشکده های پرستاری و مامایی دانشگاه علوم پزشکی گیلان. 21 – اهداف ويژه‌ي طرح : 1-تعیین میانگین نمره نگرش دانشجویان و مربیان مرتبط با عوامل موثر برویژگیهای فردی مدرس . 2- تعیین میانگین نمره نگرش دانشجویان و مربیان مرتبط باعوامل موثر بر ویژگیهای محیط آموزش بالینی 3- تعیین میانگین نمره نگرش دانشجویان و مربیان مرتبط باعوامل موثر بر ویژگیهای برنامه ریزی آموزشی . 4- تعیین میانگین نمره نگرش دانشجویان و مربیان مرتبط با عوامل موثر برویژگیهای یادگیرنده . 22 - اهداف كاربردي طرح : 1-از نتایج بدست آمده از این پژوهش میتوان در آینده به بررسی دقیقتر کیفیت آموزش بالینی پرداخت. 2-با توجه به نظر مدرسان و دانشجویان در مورد ویژگیهای برجسته تر مدرسان به باز سازی پرسشنامه های ارزشیابی مدرسان پرداخت. 3-با شناخت عوامل موثر بر برنامه ریزی آموزش بالینی جهت بهبود این برنامه ها به صاحبان فر آیند سیستم آموزشی یاری رساند. 4-توجه مسوولان را به مشکلات موجود در محیطهای بالینی در جهت رفع آن جلب نمود. 23 –سوالات پژوهش (باتوجه به اهداف طرح) : 1- میانگین نمره نگرش دانشجویان درمورد عوامل موثر بر ویژگیهای فردی مدرس چقدراست؟ 2- میانگین نمره نگرش دانشجویان درمورد عوامل موثر بر ویژگیهای محیط آموزش بالینی چقدراست؟ 3- میانگین نمره نگرش دانشجویان درمورد عوامل موثر برویژگیهای برنامه ریزی آموزشی چقدراست؟ 4- میانگین نمره نگرش دانشجویان درمورد عوامل موثر برویژگیهای یادگیرنده چقدراست؟ 5- میانگین نمره نگرش مربیان درمورد عوامل موثر برویژگیهای فردی مدرس چقدراست؟ 6- میانگین نمره نگرش مربیان درمورد عوامل موثر برویژگیهای محیط آموزش بالینی چقدراست؟ 7- میانگین نمره نگرش مربیان درمورد عوامل موثر برویژگیهای برنامه ریزی آموزشی چقدراست؟ 8- میانگین نمره نگرش مربیان درمورد عوامل موثر برویژگیهای یادگیرنده چقدراست؟ این مطالعه به روش توصیفی Descriptive انجام میشود .جمعیت مورد مطالعه کلیه دانشجویان پرستاری و مامایی ناپیوسته،وپیوسته ای هستند که 4ترم تحصیلی را گذرانده ودر زمان مطالعه در ترمهای 5-6-7-(پیوسته) و2-4 (ناپیوسته)هستندعلاوه بر آن تعداد 60 نفر از مربیان در مطالعه شرکت خواهند نمود. حجم نمونه480نفر میباشد. .نخست جلسه¬ای توجیهی برای معاونان آموزشی، مدیران گروه و مربیان محترم تشکیل شده وپس از معرفی طرح نسبت به زمان و چگونگی تکمیل پرسشنامه ها آگاه خواهند شد. .برنامه¬های کارآموزی و کارورزی و کلاسهای تئوری مربوطه توسط مدیران گروه دراختیار پژوهشگران قرار گرفته و بر طبق آن با هماهنگی اساتید ،در نیم ساعت آخر کلاسهای تئوری و یا در مورد دانشجویان عرصه، در محل کارورزی باهمکاری ناظر آموزش دیده یا مجریان طرح پرسشنامه ها مابین دانشجویان موافق با شرکت در مطالعه توزیع خواهد شد.بدیهی است که با در نظر گرفتن برنامه کاری مربیان محترم، پرسشنامه در دانشکده ها یا در محیط بالینی مربوطه،در اختیار شان قرار خواهد گرفت. در طول تکمیل پرسشنامه آزمودنی ها نباید به تبادل نظر با هم بپردازند که این امر توسط ناظران کنترل خواهد شد.ضمنا در صورت توزیع پرسشنامه در محیط کاروزی نباید مزاحم کار مربی و دانشجو شده و بهتر است با هماهنگی با مربی در مکانی خلوت و در ساعات استراحت باشد. شرایط ورود به مطالعه ( فقط موافقت با شرکت در آن ) و نیز در خصوص شرایط خروج از مطالعه (تکمیل ناقص پرسشنامه) در نظر گرفته شده است. مشخصات ابزار جمع آوری اطلاعات، نحوه جمع¬آوری آن و نحوه تجزیه و تحلیل: ابزار جمع¬آوری اطلاعات در این پژوهش پرسشنامه¬ای شامل 5 قسمت می¬باشد که در 2 بخش تنظیم گردیده است ،بخش اول قسمت الف شامل مشخصات دموگرافیک(دانشجو ،مربی) می باشد ، لازم به ذکر است که این قسمت از پرسشنامه مربی و دانشجو با هم تفاوت دارد. بخش دوم شامل سوالات اختصاصی راجع به عوامل موثر بروضعیت آموزش بالینی است که در 4 حیطه به ترتیب زیر تقسیم بندی شده است. قسمت ب ( عبارات مربوط به عوامل موثر بروضعیت آموزش بالینی مرتبط با ویژگی های مدرس بالینی) قسمت ج (عبارات مربوط به عوامل موثر بروضعیت آموزش بالینی مرتبط با محیط آموزشی ) قسمت ج (عبارات مربوط به عوامل موثر بروضعیت آموزش بالینی مرتبط با برنامه ریزی آموزشی ) قسمت هـ (عبارات مربوط به عوامل موثر بروضعیت آموزش بالینی مرتبط با ویژگیهای یاد گیرنده) برای نمره گذاری هر کدام از عبارات از مقیاس پنج گزینه ای لیکرت استفاده شده است(0=کاملا مخالف،1=مخالف،2=نظری ندارم،3=موافقم،4=کاملا موافقم). این پرسشنامه توسط مجریان طرح با استفاده از مقالات معتبر داخلی و خارجی، پایان نامه¬ها ونظر صاحب نظران تهیه گردیده و اعتبار محتوی آن نیز با نظر اساتید با تجربه در امر آموزش بالینی مورد تجدید نظر قرار گرفت .پایایی این پرسشنامه با روش Alpha Cronbach تعیین گردیده (آلفا=850/0).اطلاعات جمع¬آوری شده توسط آمار توصیفی ویااستنباطی (جداول فراوانی-میانگین –میانه-انحراف معیار،آزمونهای آماری کای دو و...) وبا استفاده از نرم افزار آماری spssگزارش خواهند شد. محیط پژوهش محیط پژوهش دانشکده های پرستاری مامایی شهد بهشتی رشت ودانشکده پرستاری و مامایی حضرت زینب (س) شرق گیلان لنگرود خواهد بود. 7700000ریال دانشگاه علوم پزشکی گیلان 1389/9/29 0 بله خير خاتمه يافته 255 UNI36prj255 UNI36 مرکز تحقیقات چشم بررسي فراواني نسبي رتينوپاتي نوزادان نارس و عوامل خطر ساز در شيرخواران نارس ارجاع شده به بيمارستان اميرالمومنين رشت فارسي Aplicational كاربردي Observational مشاهده‌اي http://www.rds.gums.ac.ir/rdsm_project.php?project_id=255&mod=project_profile&slc_lang=fa&sid=fa رتينوپاتي نوزادان نارس (ROP) از علل قابل پيشگيري نابينايي در كودكان مي باشد كه با بررسي عوامل خطرساز و كنترل آن ها و نيز بيماريابي به موقع و تشخيص و درمان، عوارض و كوري ناشي از آن قابل پيشگيري است. فراواني اين بيماري در مناطق مختلف دنيا متفاوت است و ايران يكي از كشورهايي است كه انتظار مي رود در ريسك ROP و كوري ناشي از آن باشد. با توجه به تنوع قوميتي در ايران، در اين مطالعه فراواني نسبي ROP نوزادان نارس استان گيلان و عوامل خطر ساز در بروز اين بيماري بررسي مي شودتا علاوه بر مشخص نمودن فراواني نسبي آن در منطقه گيلان،عوامل خطرساز آن شناسايي شده وبااستفاده ازاين نتايج غربالگريِ به موقع اين نوزادان انجام شودوحتي الامكان ازعوارض اين بيماري جلوگيري شود . رتينوپاتي- عوامل خطر ساز - شيرخواران نارس jalali 1389 3 29 jalali 14 ماه p دکتر یوسف علیزاده c دکتر مرجانه زرکش- دکتر آبتین حیدرزاده - دکتر حسن بهبودی - دکتر محمد مهدی کرم بین- دکتر رضا سلطانی مقدم - دکتر بهاره اسفن با وجود اینکه بیش از 70 سال از تشخیص اولین مورد ROP میگذرد ،هنوز در مورد نحوه غربالگری و عوامل خطر این بیماری اتفاق نظر وجود ندارد.طبق مطالعات انجام شده، به نظر می رسد كه غربالگری در هر منطقه مختصات خاص خود را دارد و نمی توان يك پروتكل يكسان جهانی برای غربالگری ROP در نظر گرفت. (23،22،21،20) از طرف ديگر با توجه به هزينه غربالگری و كمبود تعداد پزشكان متخصص شبكيه كه در زمينه تشخيص ROP تجربه كافی داشته باشند و عوارض ناشی از معاينه نوزادان، نمی توان تمامی نوزادان را غربالگری كرد، (26) و نياز به تعريف جمعيت تحت خطر برای غربالگری ميباشد. از طرف ديگر درشمال و شمال غرب ايران تاكنون هيچ گونه بررسی درباره ROP و جمعيت نيازمند به غربالگری منتشر نشده است .هدف از اين مطالعه بررسی فراوانی نسبی ROP در نوزادان نارس و مشخص نمودن جمعيت نيازمند به غربالگری ميباشد، تا اين نتايج با نواحی ديگر ايران و ساير كشورهای جهان مقايسه شده و اهميت عوامل خطر احتمالی مرتبط با اين بيماری مشخص گردد و با اعلام آن به مراكز درمانی اطفال حتی المقدور از عوامل خطرساز كاسته شده و جمعيت نياز به غربالگری با اطمينان بيشتری تعريف شود. 20 - اهداف كلی طرح: تعيين فراوانی نسبی رتينوپاتی نوزادان نارس (ROP) درشیرخواران نارس ارجاع شده از استان گیلان به بيمارستان اميرالمومنين و عوامل مرتبط با آن. 21 – اهداف ويژه‌ي طرح : 1- تعيين فراوانی نسبی ROP و مقایسه آن درشیرخواران نارس به تفكيك گروه بندی سن حاملگی حين تولد 2- تعيين فراوانی نسبی ROP و مقایسه آن درشیرخواران نارس به تفكيك وضعيت چندقلوزائی 3- تعيين فراوانی نسبی ROP و مقایسه آن درشیرخواران نارس به تفكيك وضعيت سابقه دریافت اكسيژن تراپی 4- تعيين فراوانی نسبی ROP و مقایسه آن درشیرخواران نارس به تفكيك وضعيت سابقه ترانسفوزيون خون 5- تعيين فراوانی نسبی ROP و مقایسه آن در درشیرخواران نارس به تفكيك وضعيت جنس نوزاد 6- تعيين فراوانی نسبی ROP و مقایسه آن درشیرخواران نارس به تفكيك وزن هنگام تولد 7- تعيين فراوانی نسبی ROP و مقایسه آن درشیرخواران نارس به تفكيك وضعيت سابقه دریافت تهویه میکانیکی 8- تعيين فراوانی نسبی ROP و مقایسه آن درشیرخواران نارس به تفكيك وضعيت سابقه خونریزی داخل بطنی 9- تعيين فراوانی نسبی ROP و مقایسه آن درشیرخواران نارس به تفكيك وضعيت سابقه دریافت فتو تراپی 10- تعيين فراوانی نسبی ROP و مقایسه آن درشیرخواران نارس به تفكيك وضعيت سابقه انجام IVF 11-تعيين فراوانی نسبی ROP و مقایسه آن درشیرخواران نارس به تفكيك وضعيت سابقه دریافت سورفکتانت 12-تعيين فراوانی نسبی ROP و مقایسه آن درشیرخواران نارس به تفكيك وضعيت نحوه زایمان 13-تعيين فراوانی نسبی ROP و مقایسه آن درشیرخواران نارس به تفكيك وضعيت سابقه بروز آپنه 22 - اهداف كاربردی طرح : 1- پیشنهاد معيار مناسب جهت غربالگری رتينوپاتی نوزادان نارس در نوزادان نارس استان گيلان. 2- كاهش ميزان بروز رتينوپاتی نوزادان نارس از طريق شناسايی و كاهش عوامل خطر مرتبط با آن. 3- كاهش ميزان بروز كوری ناشی از رتينوپاتی نوزادان نارس، از طريق تشخيص به موقع بيماری اين مطالعه به صورت مقطعی (cross- sectional) انجام می شودواز تاریخ مهر84 لغایت مهر 89 ،کلیه نوزادان با سن داخل رحمی كمتریامساوی 36 هفته و يا با وزن هنگام تولدكمتر یامساوی 2500gr كه در استان گيلان متولد شده وبه بيمارستان اميرالمومنين رشت ارجاع شده اند،ازجهت ROP غربالگری می شوند. بيمارستان اميرالمومنين رشت تنها مرکز ارجاع نوزادان نارس در استان گیلان جهت معاینه از نظر ROPمیباشد که نوزادان نارس از طریق زایشگاهها وNICU به این مرکز معرفی میگردند. در مراجعه اولیه،اطلاعات لازم از فتوکپی پرونده بیمار و در صورت نیاز شرح حال از والدین ویا مراجعه به بایگانی و رویت پرونده کامل بیمار،استخراج شده وبه طور جداگانه در فرم پیوست ضمیمه،ثبت می گردد. معاينه اوليه اين نوزادان از پايان 4 هفتگی و تا پايان 6 هفتگی و يا در پايان 31 هفتگی Post menstural age (هر كدام ديرتر برسد) انجام می گيرد. در صورت وابسته بودن نوزاد به انكوباتور، پزشك متخصص رتين برای معاينه به NICU مراجعه مي كند. بعد از گشاد كردن مردمك بيمار با قطره تروپيكامید 0.5% و فنيل افرين 1% ،دوباربه فاصله پنج دقیقه، معاينه توسط يك چشم پزشك دارای فلوشيپ رتين و با تجربه کافی در زمينه معاينات شبكيه نوزادان نارس، با افتالموسكوپ غير مستقيم و لنز +20 ویا لنز +30 ديوپتر صورت می گيرد و اطلاعات به دست آمده، در فرم اطلاعاتي طرح ثبت می شوند و نوزادان تا پايان Vascularization عروق شبكيه پيگيری می شوند. در اين مطالعه Mild ROP به عنوان ROP بدون نياز به درمان و severe ROP به عنوان ROP نيازمند به درمان و همچنين V و IV ROP stage تعريف می شود. در صورت نياز به درمان، بيمار تحت درمان استاندارد بر حسب مرحله بيماری قرار می گيرند. در صورت عدم نياز به درمان، اگر بيماران در Zone I باشند، می توان هفته ای يك بار و براي بيماران Zone II مي توان هر 2-1 هفته يكبار و برای بيماران Zone III هر 3-2 هفته يكبار تحت پيگيری قرار بگيرند.(4) معيارهای اتمام معاينات شامل مواردذیل میباشد: 1-زمانیکه كه نوزاد Postmenstural age 45 هفته داشته باشد و دچار بيماری Prethreshold disease (يعني stage III در Zone II و يا هر stage بيماری در Zone I) يا بدتر نشده باشد. 2- زمانی كه واسكولاريزاسيون كامل رتين انجام شده باشد و يا واسكولاريزاسيون رتين به Zone III رسيده باشد بدون اين كه قبلاً در II و يا Zone I، ROP داشته باشيم. درصورت فوت بیماران قبل از واسکولاریزاسیون شبکیه از مطالعه حذف می شوند. اطلاعات به دست آمده در فرم اطلاعاتی ثبت می شوند واز طريق برنامه15 spss، بررسیMultiple regressionو بررسی Univariate and multivariate بررسیهای آماری صورت می گيرد. 4960000 ریال دانشگاه علوم پزشکی گیلان 1389/3/31 0 خير خير خاتمه يافته 256 UNI36prj256 UNI36 دانشکده پرستاری و مامایی و پیرا پزشکی شرق گیلان بررسي فراواني اينتگرون ها و ارتباط آن با الگوي مقاومت آنتي بيوتيكي در سودوموناس آئروزينوزا جدا شده از نونه هاي زخم بيمار فارسي Aplicational كاربردي Observational مشاهده‌اي http://www.rds.gums.ac.ir/rdsm_project.php?project_id=256&mod=project_profile&slc_lang=fa&sid=fa سودوموناس آئروژينوزابه عنوان يك پاتوژن فرصت¬طلب به ويژه در افرادي كه داراي ضعف سيستم ايمني مي باشند به طور مثال در زخمهاي حاصل از سوختگي¬هاي شديد مطرح مي¬گردد. اين باكتري سومين عامل شايع و متداول عفونت¬هاي بيمارستاني بعد از اشرشيا كلي و استافيلوكوكوس اورئوس است كه حدود 10 درصد كل عفونت¬هاي بيمارستاني را تشكيل مي¬دهد. در سالهاي اخير عليرغم معرفي انواع مختلف آنتي¬بيوتيك¬هاي با فعاليت ضد سودومونايي، اين ارگانيسم به علت كسب مقاومت دارويي، عفونت¬هاي شديدي را در سوختگي¬ها به وجود آورده است. كاربرد بي رويه آنتي بيوتيكها در درمان عفونتهاي باكتريال، موجب انتخاب سويه هاي مقاوم شده است و متاسفانه خطر انتقال ژن هاي مقاومت از سويه هاي مزبور به باكتري هاي حساس رو به تزايد مي باشد. اما در سال 1995Hall وCollis مكانيسم ديگري از انتقال ژن مقاومت به انتي بيوتيك راشناسايي كردند كه توسط عناصري به نام اينتگرون انجام مي شود. اينتگرون ها مجموعه اي ژنتيكي حاوي پروموتر مي باشند كه قادرند عناصر ژنتيكي متحرك موسوم به بسته ژني (gene cassette ) را در خود ادغام كرده وانرا جا بجا نمايند .هدف از انجام اين مطالعه ، تعيين فراواني وجود اينتگرون در بين سويه هاي جدا شده سودوموناس ائوژينوزا، بين بيماران دچار زخم سوختگي مركز سوختگي ولايت رشت مي باشد .تعيين فراواني اينتگرونها در سويه هاي باكتري و ارتباط آن با شدت و گستردگي مقاومت به آنتي بيوتيكهاي مختلف، مي تواند به لحاظ باليني ، مورد استفاده پزشكان قرار گيرد تا در درمان بيماران آلوده به سويه هاي مختلف باكتري مزبور، مناسب ترين آنتي بيوتيك را انتخاب كنند. و همچنين ساير محققين و اپيدميولوژيستهاي كشوري يا جهاني كه خواهان كسب اطلاعاتي در باره ميزان گستردگي و شيوع توالي هاي اينتگرون در بين سويه هاي باكتري سودوموناس ائوژينوزا در اين منطقه هستند مي توانند از نتايج اين تحقيق استفاده كنند. براساس اطلاعات موجود تاكنون مطالعه اي جهت بررسي اينتگرون ها برروي سودوموناس ائروژينوزا در منطقه وكشور صورت نگرفته است . اينتگرون ها -سودوموناس آئروژينوزا-زخم سوختگي jalali 1389 6 28 jalali 12 ماه p دکتر ایرج نیکوکار c زینب فلکیان - دکتر احسان کاظم نژاد - کبری علیجانی پور- آزیتا پیشه یار - مجتبی حسین پور هدف از این تحقیق ارزیابی میزان خطربالقوه و يا بالفعل وجود اينتگرون در بین سویه های مختلف باکتری سودوموناس ائوژینوزا،جدا شده از زخم های ناشی از سوختگی بیماران مرکز سوانح سوختگی ولایت رشت می باشد . در این تحقیق برآنیم، گستردگی توالی های اینتگرون ها را در سویه های باکتری مذکورتعیین کنیم و ارتباط آن را در ایجاد شدت و گستردگی مقاومت به آنتی بیوتیکهای مختلف مشخص کنیم و همچنین رابطه آماری بین وجود اینتگرون و مقاومت به آنتی بیوتیکهای شایع و رایج در درمان عفونت های حاصل از باکتری سودوموناس ائوژینوزا را تعیین کنیم. تعیین فراوانی اینتگرونها در سویه های باکتری و ارتباط آن را با شدت و گستردگی مقاومت به آنتی بیوتیکهای مختلف می تواند در مسیر درمانی کمک کننده باشد و همچنين ساير محققين و اپيدميولوژيستهاي كشوري يا جهاني كه خواهان كسب اطلاعاتي در باره ميزان گستردگي و شيوع توالي هاي اينتگرون در بين سويه هاي باكتري سودوموناس ائوژینوزا در این منطقه هستند مي توانند از نتايج اين تحقيق استفاده كنند. -تعیین فراوانی اینتگرون ها در سویه های سودوموناس ائوروژینوزا جدا شده از نمونه های زخم بیماران مرکز سوختگی ولایت رشت 2-تعیین میانگین قطرهاله مقاومت نسبت به هریک از انتی بیوتیک های( آمیکاسین، جنتامایسین، آزترونام ، سفی پیم ، تتراسایکلین، کلرامفنیکل ،سفتازیدیم، ایمی پنم، تازوباکتام ، سیپروفلوکساسین، پیپراسیلین و تری متو پریم – سولفامتاکسازول) در سویه های سودوموناس آئوروژینوز ا حاوی اینتگرون ها 3-تعیین میانگین قطرهاله مقاومت نسبت به هریک از انتی بیوتیک های( آمیکاسین، جنتامایسین، آزترونام ، سفی پیم ، تتراسایکلین، کلرامفنیکل ،سفتازیدیم، ایمی پنم، تازوباکتام ، سیپروفلوکساسین، پیپراسیلین و تری متو پریم – سولفامتاکسازول) در سویه های سودوموناس آئوروژینوزا فاقد اینتگرون ها 4- مقایسه میانگین هاله مقاومت نسبت به هریک از انتی بیوتیک های( آمیکاسین، جنتامایسین، آزترونام ، سفی پیم ، تتراسایکلین، کلرامفنیکل ،سفتازیدیم، ایمی پنم، تازوباکتام ، سیپروفلوکساسین، پیپراسیلین و تری متو پریم – سولفامتاکسازول) در سویه های سودوموناس آئوروژینوزا حاوی و فاقد اینتگرون ها 22 - اهداف كاربردي طرح : 1-تعیین ارتباط نسبی بین حضور انتیگرون ها و مقاومت نسبت به آنتی بیوتیکهای مختلف می تواند در مسیر درمانی کمک کننده باشد در اين مطالعه جمعيت مورد مطالعه از بين كليه بيماران دچار عفونت سوختگی ، که درمحدوده زمانی یکسال پس از زمان تصویب طرح به بیمارستان سوانح و سوختگی ولایت رشت مراجعه می کنند، انتخاب می شوند . نمونه ها از محل زخم سوختگی بیمارانی که از نظر علائم بالینی وظاهری در زخم،مشکوک به عفونت زخم سوختگی می باشند با توجه به درجه سوختگی (Rule of nine (واستانداردهای موجود (ازقبیل تغییر رنگ موضعی ، وجود پیگمان سبز ،نکروز،پوسته ریزی ..) با استفاده از سوآب جمع¬آوری می گردد. سوآب سطحی آغشته به نمونه در محیط TSB تلقیح می¬شود. محیط ¬ها را به آزمایشگاه انتقال داده و پس از انکوباسیون به مدت 24 ساعت درcْ37، در محیط¬ مک¬کانکی آگاریا EMB agar کشت شده و پس از رشد ، باکتری¬های موجود را جداسازی می¬نماییم. پس از تهیه کشت¬های ایزوله، رنگ¬آمیزی گرم و تست¬های بیو¬شیمیایی شامل آزمایش اکسیداسیون-فرمانتاسیون(OF)با قندهای گلوکز،لاکتوز و مالتوز، هیدرولیز ژلاتین، تست SIM، تولید پیگمان، تست TSI،سیترات، کاتالاز، تست احیای نیترات، MRVP،اکسیداز، اوره¬آز، رشد در دمایC ْ44، و تست اکسیداسیون قندهای آرابینوز، فروکتوز، مالتوز، مانیتول، گالاکتوز، گلوکز، لاکتوز، سوکروز، گزایلوز، جهت شناسایی سودوموناس آئروژينوزا انجام می¬گیرد و با سودوموناس آئروژینوزای استاندارد سوش ATCC 27853 مقایسه می¬شود. (این مرحله درطرح مصوب به شماره: 8602/132/3/پ 20/11/88 انجام می گیرد) در مرحله بعدی ، الگوی حساسیت ومقاومت باکتریهای جدا شده نسبت به آنتي بيوتيك هاي آمیکاسین، جنتامایسین، ایمی پنم، سیپروفلوکساسین، سفتازیدیم ، سفی پیم، پیپراسیلین ، آزترونام، تتراسایکلین ،کلرامفنیکل و تری متوپریم – سولفامتاکسازول با استفاده از روش دیسک دیفیوژن طبق معیار های NCCLSمورد بررسی قرار میگیرد زمان انکوباسیون 24 ساعت می باشد. برای بررسی وجود مجموعه ژنتیکی اینتگرون ها ، جهت جدا سازی DNA ،ابتدا 3 تا5کلنی از باکتریهای شناسایی شده در 2سی سی اب مقطر داخل یک میکروتیوپ حل می کنیم و به مدت 15دقیقه در دور 13400سانتریفوژ کرده ،رسوب حاصل را به مدت 15دقیقه در دمای جوش حرارت داده و سپس با اسپکتوفتومتری غلظت DNAباکتری را تعیین و با استفاده از پرایمر اختصاصی با انجام PCR حضور وعدم حضور اینتگرون ها را مورد بررسی قرار می دهیم. در این مطالعه ژن اینتگراز مورد PCR قرار می گیرد که اندازه مولکولی توالی مورد PCR 495 bp می باشد.پرایمر مورد استفاده عبارت است از: َTGCGGGTCAAAGATBTGGATTT-3َ-َ5َ- 3 ََََََ-CAACACATGCGTATARAT -َ5 وسپس در آنالیز دادهها برای رسیدن به هدف 1-3 تحقیق (اهداف توصیفی) از فراوانی نسبی , میانگین , فاصله اعتماد 95 درصد فراوانی نسبی و فاصله اعتماد 95درصد میانگین استفاده خواهد شد . و برای رسیدن به هدف 4 تحقیق در صورت نرمالیتی هاله مقاومت انتی نیوتیکی , از آزمون پارامتری t-test independent در غیر این صورت از ازمونهای ناپارامتری استفاده خواهد شد. همه محاسبات آماری با استفاده از نرم افزار اماری SPSS صورت خواهد گرفت . 22138000 ریال دانشگاه علوم پزشکی گیلان 1389/7/13 0 خير خير خاتمه يافته 257 UNI36prj257 UNI36 کمیته تحقیقات دانشجویی بررسي ارتباط افسردگي دوران بارداري با زايمان زودرس زنان باردار مراجعه كننده به بيمارستان الزهرا رشت فارسي Aplicational كاربردي Observational مشاهده‌اي http://www.rds.gums.ac.ir/rdsm_project.php?project_id=257&mod=project_profile&slc_lang=fa&sid=fa jalali 1389 5 5 jalali 12 ماه p آفاق حسن زاده ( دانشجو) c زهرا بستانی خالصی دکتر احسان کاظم نژاد 3980000 ریال دانشگاه علوم پزشکی گیلان 1389/5/19 0 بله خير خاتمه يافته 258 UNI36prj258 UNI36 دانشکده پرستاری و مامایی و پیرا پزشکی شرق گیلان مقايسه اثر فرورده هاي مختلف پلاكتي بر روي پتانسيل تمايزي سلولهاي بنيادين مشتق از خون قاعدگي به سلولهاي استخواني فارسي Basic بنيادي Exprimental تجربي (آزمايشگاهي) http://www.rds.gums.ac.ir/rdsm_project.php?project_id=258&mod=project_profile&slc_lang=fa&sid=fa بيماريهاي استخواني و پريودنتال از بيماريهاي شايع است كه به طور متوسط از هر سه نفر، يك فرد دچار مشكل تحليل استخوان و التهاب لثه مي باشد. در حال حاضر، علي رغم مطالعات بسيار، روشهاي حاضر نتوانسته آرزوي جراحان را براي بهبود كامل استخوان بر آورده سازد. در سالهاي اخير با توجه به پتانسيل بالاي سلولهاي بنيادين، مطالعات مختلفي در مورد قابليت استفاده از سلولهاي مذكور در درمان بيماريهاي مختلف از جمله بيماريهاي استخواني صورت گرفته است. وليكن معايب مربوط به استفاده ازمنابع متداول جهت جداسازي سلولهاي سبب محدوديت كاربرد اين سلولها دردرمان بيماريهاي مختلف شده است. خون قاعدگي يك منبع غني از سلولهاي بنيادين است كه علاوه بر فراواني، دسترسي آسان و عدم تهاجمي بودن روش نمونه گيري، سلولهاي بنيادين مشتق از اين منبع توانايي تكثير فوق العاده اي دارند و منبع ايده آلي جهت كاهش مشكلات ناسازگاري ايمونولوژيكي پس از پيوند مي باشد. بنابراين، با توجه به محدوديتهاي مربوط به منابع ديگر سلولهاي بنيادين، به نظر مي رسد خون قاعدگي منبع مناسبي جهت سلول درماني و مهندسي بافت مي باشد. اخيرا، مطالعاتي در خصوص توانايي تمايز سلولهاي بنيادين مشتق از خون قاعدگي به رده هاي سلولي مختلف از جمله سلولهاي استخواني انجام شده است وليكن بر اساس نتايج موجود، نياز به پروتوكل هاي بهتر جهت افزايش پتانسيل تمايز استخواني سلولهاي فوق الذكر احساس مي شود. ازسوي ديگر، به طور معمول تكثير سلولهاي بنيادين وتمايز آنها به رده هاي مختلف با استفاده ازسرم جنين گاوي (FBS) انجام ميشود كه با خطر انتقال انواع پاتوژ‍نهاي شناخته شده و ناشناخته همراه است. مطالعات گذشته نشان داده اند پلاكت ها حاوي فاكتورهاي رشد مختلفي مي باشند كه نقش اغلب اين فاكتورها در تكثير و تمايز سلولهاي مختلف به اثبات رسيده است. علاوه بر آن محصولات پلاكتي بدليل دسترسي آسان به آن و تهيه مستقيم از خود فرد, مشكلاتي نظيرهزينه بالاي استفاده از FBS در كشت و مسائل ايمونولوژيكي و خطر انتقال پاتوژنهاي مختلف به واسطه FBS را بر طرف مي سازد. لذا هدف از اين مطالعه، اولا مقايسه پتانسيل تمايزي سلولهاي بنيادين مشتق از خون قاعدگي به سلولهاي استخواني در حضور FBS و فراورده هاي پلاكتي مي باشد، ثانيا اثرات فراورده هاي مختلف پلاكتي بر روي پتانسيل تمايزي سلولهاي بنيادين مشتق از خون قاعدگي به سلولهاي استخواني مقايسه مي شود. هدف كاربردي طرح، ارائه پروتوكلي مناسب جهت افزايش كارايي، دسترسي و ايمني سلولهاي استخواني تمايز يافته از سلولهاي بنيادين جهت پيوند مي باشد. jalali 1389 4 15 jalali 24 ماه p دکتر سمیه کاظم نژاد c دکتر ایرج نیکوکار - دکتر احسان کاظم نژاد - علیجانی - مجتبی حسین پور- رضوی بيماريهاي استخواني و پريودنتال از بيماريهاي شايع است كه به طور متوسط از هر سه نفر، يك فرد دچار مشكل تحليل استخوان و التهاب لثه مي باشد. در حال حاضر، علي رغم مطالعات بسيار، روشهاي حاضر نتوانسته آرزوي جراحان را براي بهبود كامل استخوان بر آورده سازد (1و2). در دنياي كنوني قابليت سلولهاي بنيادين در تكثير و ترميم بافت، اميدها و پيشرفتهاي شگرفي را در درمان بيماريهاي مختلف از جمله بيماريهاي استخواني نشان داده است. سلول‌هاي بنيادين داراي پتانسيل بالقوه براي تبديل به انواع سلول‌هاي تمايز يافته بدن هستند و به‌عنوان يك ابزار ترميمي براي بافتهاي آسيب ديده در بدن عمل مي‌كند. آنها مي‌توانند بدون محدوديت تقسيم شوند تا جايگزين سلول‌هاي ديگر گردند. زماني كه يك سلول بنيادين تقسيم مي‌شود هر سلول جديد اين توانايي را دارد تا بصورت يك سلول بنيادين باقي بماند يا به سلول ديگري با عملكرد ويژه از قبيل سلول عضلاني، ‌‌سلول خوني، ‌عصبي، ‌استخواني، ‌كبدي,... تبديل شود (3). سلول‌هاي بنيادي را به دو دسته عمده سلول‌هاي بنيادي بالغين و سلول‌هاي بنيادي جنيني كه عملكرد ويژه دارند، ‌‌طبقه‌بندي مي‌كنند. سلول‌هاي بنيادين جنيني، ‌‌سلول‌هايي هستند كه بالقوه چندظرفيتي بوده و اغلب از توده داخل سلولي جنين در مرحله بلاستوسيت به وجود مي‌آيند، ‌‌اين سلول‌ها داراي ويژگي‌ها و خصايص منحصر به فردي هستند كه عبارتند از: 1- خاصيت ناميرايي 2- توانايي تمایز به رده‌هاي سلولي مختلف 3- امکان دستكاري ژنتيكي اين سلول‌ها (4) ولیکن بكارگيري آنها جهت استفاده باليني داراي محدوديتهايي است از جمله: - ملاحظات اخلاقي مربوط به استفاده از سلولهاي بنيادين جنيني - كنترل مشكل تمايز اختصاصي اين دسته از سلولهاي پر توان (5) - احتمال پاسخ ايمني فرد پذيرنده عليه سلولهاي تمايز يافته از منشا سلولهاي بنيادين جنيني (6) - احتمال وقوع تراتوما از منشا سلولهاي بنيادين جنيني (7) سلولهاي بنيادين بالغ، دسته ديگري از سلولهاي بنيادين هستند که در بين سلول‌هاي تمايز يافته در بافت‌ها و اندامهاي زيادي مشخص شده‌اند‌‌ و مي‌توانند به سلول‌هاي تخصصي با ويژگيهاي فنوتيپي متمايز از پيش‌ساز اوليه تمايز يابند (8). فهرستي از بافت‌هايي كه تا كنون بعنوان منشا سلول‌هاي بنيادين بالغ شناخته شده است، ‌بدين شرح مي‌باشند (9،10،11): 1- مغز استخوان، ‌‌2- گردش خون محيطي و خون بند ناف، ‌‌3- مغز، ‌‌4- طناب نخاعي، ‌‌5- پولپ دندان، ‌‌6- عروق خوني، ‌‌7- عضله اسكلتي، ‌‌8- بافت چربي، ‌9- پوست، ‌10- قرنيه 11- پانكراس و كبد 12- بافت جنيني 13- صفاق، ريه. در حال حاضر، مغز استخوان انسان در دسترس ترین و متداولترین منبع سلولهای بنیادین بالغ می باشد (10). اگر چه پتانسیل تمایزی سلولهای بنیادین مزانشیمی مغز استخوان انسان (hBMSCs) به بافتهای مختلفی از جمله استئوبلاست‌ها (10) ، ‌‌آديپوسيت‌ها(11) ، ‌‌ميوسيت‌ها (14-12)، ‌‌هپاتوسيت‌ها (15-21) ، بافت عصبي (22) و بافت آندوتلیال(23و24) هم در شرايط بدن و هم در محيط آزمايشگاهي تحت تأثير فاكتورهاي رشد مناسب نشان داده شده است وليكن دراستفاده از اين سلولها نيز با مشكلاتي روبرو هستيم كه از بين آنها به عدم دسترسي آسان، تهاجمي بودن روش نمونه گيري و پايين بودن ظرفيت پتانسيل تكثيري سلولهاي بنيادين بالغ در مقايسه با سلولهاي بنيادين جنيني اشاره كرد (10) . بنابراين، در حال حاضر با توجه به اهداف باليني استفاده از سلولهاي بنيادين نياز به منبعي از سلولهاي بنيادين كه محدوديتهاي ذكرشده را بر طرف سازد وجود دارد. آندومتر انسان داراي توانايي تكثير و ترميم بالايي مي باشد به طوريكه ضخامت آن از 5/0 تا 1 ميلي متر به 7-5 ميلي متر در هر سيكل قاعدگي مي رسد (25). نتايج گزارشات مختلف حاكي از آن است كه آندومتر شامل يك جمعيت سلولي است كه داراي توانايي تكثير خودبخودي است (26) مطالعات اخير نشان مي دهد كه درصد كمي از سلولهاي آندومتر در طي سيكل قاعدگي وارد گردش خون مي شوند و سبب تسهيل در ترميم آندو‍ژنزاندامهاي حياتي بدن مي شوند. از سوي ديگر، افزايش احتمال وقوع انفاركتوس قلبي، فشار خون بالا، چاقي ، استئوپرز و ديابت نوع غير وابسته به انسولين بعد از يائسگي نشان دهنده ارتباط از بين رفتن سلولهاي بنيادين با بيماريهاي مذكور مي باشد (27و28). بنابراين بافت آندومتر يك منبع غني از سلولهاي بنيادين است كه به آساني در هر سيكل قاعدگي از دست مي رود اين در حاليست كه علاوه بر دسترسي آسان ماهیانه و عدم تهاجمي بودن روش جمع آوري خون قاعدگي ، سلولهاي بنيادين مشتق از اين منبع توانايي تكثير و تمايز فوق العاده اي دارند (26و29-32). علاوه بر فراوانی ، در دسترس بودن و پلاستیسیته قابل توجه سلولهای بنیادین مشتق از خون قاعدگی (MenSCs)، به نظر می رسد با توجه به بکار گیری اتولوگ این سلولها ، خون قاعدگی منبع ایده آلی جهت کاهش مشکلات ناسازگاری ایمونولوژیکی پس از پیوند باشد. بنابراین، سلولهاي بنيادين مشتق شده از خون قاعدگی در مقايسه با ساير سلولها مزاياي متعددي دارد: 1- خون قاعدگی را مي توان از خود زنان بيمار تهيه نمود وبدين ترتيب مشكل محدود بودن فرد دهنده را کاهش داد. 2- بر اساس توانايي بالاي خود جايگزيني , (self renewal)استفاده ازسلولهاي بنيادين خون قاعدگی تائيد مي شود. 3- با استفاده از سلولهای مشتق از خون قاعدگی خود بيمار, امكان رد پيوند ايمونولوژيك كاهش مي يابدكه سبب طولاني تر شدن عمر بيمار پس از پيوند مي شود. 4- ايزوله کردن سلولهاي بنيادين خون قاعدگی به آساني قابل انجام است. 5- تهیه نمونه به صورت ماهیانه و بدون بکارگیری روش تهاجمی امکان پذیر است. 6- اثرات استفاده از اين سلولها در موارد مختلف باليني به اثبات رسيده است. 7- از نظر كاربردي و اخلاقي استفاده از سلولهاي بنيادين خون قاعدگی بهتر از سايرسلولهاي بنيادين نظير سلولهاي بنيادين بالغ دیگر یا سلولهای بنیادین جنينی مي باشد. بدين ترتيب، به نظر مي رسد سلولهاي MenSCs كانديداي بسيار مناسبي جهت اهداف سلول درماني و مهندسي بافت باشد. در شيوه هاي رايج جداسازي، ‌‌تكثير و تمايز سلول‌هاي بنيادين استفاده از سرم جنين گاوي (FBS) به‌عنوان مكمل محيط كشت اجتناب‌ناپذير است. استفاده معمول از FBS به‌عنوان منبع فاكتورهاي رشد در طي كشت سلول‌هاي بنيادين با خطر انتقال انواع پاتوژن‌هاي شناخته شده و ناشناخته و ايجاد پاسخ‌هاي ايمني در برابر آنتي‌ژنهاي گاوي همراه است(33-36). علاوه بر آن، ‌‌به نظر مي‌رسد كه عدم موفقيت پيوند سلول‌هاي بنیادین در نتيجه حمله ايمني عليه پروتئين‌هاي FBS در سلول‌هاي پيوندي تكثير شده در FBS باشد (37). يك منبع غني از فاكتورهاي رشد كه به راحتي قابل دسترسي است و به راحتي با گرفتن خون از بيمار مي‌توان آن را تهيه كرد پلاكت و فراورده‌هاي حاصل از آن مي‌باشد. پلاكت‌ها نه تنها به تشكيل انعقاد كمك مي‌كند غني از فاكتورهاي رشد و سيتوكين‌هايي است كه نقش مؤثر آنها در شتاب التيام زخم و ترميم بافت‌هاي نرم و استخوان به اثبات رسيده است (43-38). پلاكتها داراي گرانول‌هاي  و گرانول‌هاي فشرده مي‌باشند. گرانول‌هاي  حاوي فاكتورهاي رشد مختلفي از جمله TGF-، فاكتور رشد مشتق از پلاكت (PDGF) ، ‌‌فاكتور رشد كبدي (HGF) ، ‌‌فاكتور رشد اندوتليال عروقي (VEGF) ، ‌‌فاكتور رشد اپيدرمي (EGF) مي باشدكه براي ترميم بافت لازم است. تجزيه پلاكتها با پروتئين‌هايي نظير ترومبين باعث آزادسازي اين فاكتورها مي‌شود (44و41). پلاسماي غني از پلاكت (platelet rich plasma: PRP)، ‍‌‌ژل پلاكتي(platelet gel: PG) و ليزيت پلاكتي (platelet lysate: PL) فراورده هاي پلاكتي مي باشند كه با توجه به نقش موثر آنها در ترميم استخوان و التيام زخم و رشد سلولي، اخيرا در رشته مهندسي بافت و طب ترميمي مورد نوجه محققان و پزشكان قرار گرفته است. اما تفاوت در غلظت فاكتورهاي رشد در اين فراورده هاكه متاثر از شيوه تهیه (preparation) و ترکیب آنها می باشد سبب بدست آمدن نتايج مختلفي در زمينه هاي مذكور شده است. 1- لیزیت پلاکتی: فراورده ای که در اثر تحریک کنسانتره پلاکتی با ترومبین تهیه می شود. اثربخشی این فراورده در رشد و تمایز سلولهای مختلف نظیر هپاتوسیتها، میوسیتها و سلولهای بنیادین مزانشیمی در مطالعات متعددی گزارش شده است( 21،45-48) 2- ژل پلاکتی: در اثر تحریک و فعال سازی پلاسمای غنی از پلاکت (PRP) با ترومبین بدست می آید اولین بار در اوايل 1990 به عنوان محصول جانبي از پلاسماي غني از پلاكت (PRP) تهيه شد (53). در حال حاضر، استفاده درمانی از ژل پلاکتی در ترمیم و التیام زخم، رشد استخوان و سیل کردن بافت در کشورهای پیشرفته رایج است (52-49) 3- پلاسمای غنی ازپلاکت: فراورده ای که pre treatment نمونه های PRP با ترومبین انجام نشده است (55و56). استفاده از فراورده‌هاي پلاکتی فوق الذکر داراي چندين مزيت است (56و57): 1- با توجه به اینکه فراورده های پلاکتی از خود فرد بیمار قابل استحصال هستند از واكنش‌هاي التهابي پس از پیوند در فرد بیمار جلوگيري مي‌كند. 2- سرم جنين گاوي (FBS)، مكمل تغذيه اي متداول جايگزيني درطي کشت سلولها مي با شد، اين در حاليست كه اين ماده در انسان ايمونوژنيك بوده و با خطر انتقال انواع بيماريهاي ويروسي و پريوني همراه است. لذا جايگزيني FBS با منبع انساني فراورده‌هاي پلاكتي در طي كشت سلول‌هاي بنيادين هم سبب كاهش هزينه هاي بالاي خريد FBS مي شود و هم خطر انتقال پاتوژنهای مختلف به واسطه FBS را بر طرف می سازد. 3- افزایش پتانسیل تکثیری و تمایزی سلولهای مختلف از جمله سلولهای بنیادین در عین حفظ خصوصیات فنوتیپی و ژنوتیپی در مطالعات گوناگون نشان داده شده است. 4- احتمال بروز مشكلات حاصله از فاكتورهاي رشد صنعتي از جمله اختلال در انتقال سيگنال‌هاي سلولي و تومورزايي را كاهش مي‌دهد. بنابراين جايگزيني FBS با منبع انساني فراورده‌هاي پلاكتي در طي كشت سلول‌هاي بنيادين مي‌تواند ايمني استفاده از اين سلولها را افزايش دهد و هزينه هاي خريد FBS را كاهش دهد. بنابراين، در جستجوي يك راه درماني ايمن، اثربخش، ‌مفيد و ارزان قيمت، هدف از اين مطالعه بررسي اثر فراورده هاي پلاكتي بر روي پتانسيل تمايز استخواني سلولهاي بنيادين مشتق از خون قاعدگي مي باشد تا با يافتن موثرترين فراورده، پروتوكلي مناسب و كارا (efficient) جهت تمايز استخواني سلولهاي MenSCs كه به عنوان منبع جديد سلولي در فيلد طب ترميمي و مهندسي بافت مورد توجه قرار گرفته است پيشنهاد دهيم. بررسي اثر فراورده هاي پلاكتي بر روي پتانسيل تمايز استخواني سلولهاي بنيادين مشتق از خون قاعدگي 21 – اهداف ويژه‌ي طرح : - افزایش پتانسيل تمايزي سلولهاي MenSCs به سلولهای استخواني - افزایش ایمنی کشت سلول با جایگزینی سرم جنین گاوی با فراورده های پلاکتی 22 - اهداف كاربردي طرح : دستيابي سريع، ايمن و غيرتهاجمي به سلولهاي MenSCs واستفاده از آن در سلول درماني و مهندسي بافت استخوان در اين مطالعه پتانسيل تكثيري و تمايزي سلولهاي بنيادين جدا شده از خون قاعدگي افراد سالم محدوده سني 35-15 سال در برابر محيطهاي كشت مختلف مورد بررسي قرار مي گيرد. به طور خلاصه مراحل كار بدين ترتيب است: 1- جداسازي و كشت سلولهاي بنيادين از تقریبا 5 سی سی خون قاعدگی بدست آمده از زنان سالم در روز دوم قاعدگی. خلاصه روش جداسازی به شرح زیر می باشد: نمونه خون قاعدگی با استفاده از divacup که قابلیت ارتجاعی دارد و مورد تایید انجمن غذا و دارو (FDA) می باشد گرفته می شود. این وسیله داخل واژن قرار داده شده و به مدت 60-30 دقیقه نمونه جمع آوری شده و در لوله فالکون محتوی آمفوتریسین B، پنی سیلین-استرپتومایسین و EDTA ریخته می شود. سوسپانسیون حاصله با دور g 400به مدت زمان 10 دقیقه سانتریفوژ شده و رسوب سلولی پس از تکرار سانتریفوژ در شرایط فوق الذکر با بافرPBS رقیق می گردد. سپس با استفاده از فایکول با دانسیته g/ml077/1 سوسپانسیون سلولی سانتریفوژ شده و لایه سلولهای تک هسته ای جدا میشود. سلول‌هاي تك هسته‌اي جدا شده به داخل فلاسك كشت cm2 75 حاوي محيط DMEM– F12 منتقل می شود و اين فلاسك در دماي C37 و 5% CO2 در انكوباتورانكوبه می شود. سپس با چندين بار تعويض محيط و شستشو سلول‌هاي MenSCs كه خاصيت چسبندگي به کف فلاسک را دارند از سلول‌هاي غيرچسبنده جدا می شوند (59). 2- تهيه فراورده هاي مختلف پلاكتي: پس از هماهنگي‌هاي لازم با پايگاه انتقال خون، ‌‌7 واحد كيسه حاوي پلاكت گرفته شده و طي مراحل زير فراورده هاي پلاكتي بدست مي آيد:‌ الف- تهیه پلاسمای غنی از پلاکتPlatelet Rich Plasma; PRP)) و سوپر ناتانت ژل پلاکتی (Platelet gel supernatant; PGS) كيسه هاي پلاكتي حاوي پلاسماي غني از پلاكت (PRP) مي باشد لذا نصف محتويات كيسه در ميكروتيوبها تقسيم شده و در دماي C20- نگهداری مي شود، بقيه محتويات كيسه در لوله فالكون cc50 استريل منتقل شده و پلاسمای غنی از پلاکت با ترومبین مخلوط مي شود. نمونه های تهیه شده به مدت 30 دقیقه در دمایC °37 انکوبه مي شوند تا ژل پلاكتي حاصل شود. بعد از گذشت اين زمان, نمونه ها با دورrpm3000 به مدت 10 دقیقه سانتریفوژ مي شوند. محلول روئی جدا شده و به لوله دیگری منتقل مي شود و پس ازفيلتر شدن با فیلترهای 22/0 میکرون در دمای C °20- نگهداری شد. ب- محصول آزادشده از پلاكت (Human Platelet Releasate; HPR) محتويات هر كيسه به داخل دو لوله فالكون cc50 استريل منتقل شد و به مدت 10 دقيقه با دور g3000 سانتريفيوژ مي شود. رسوب بدست آمده حاوی پلاكت از پلاسما جداشده و به رسوب پلاکتی، ‌حدود cc3-2 PBS به رسوب پلاكتي افزوده و خوب مخلوط مي شود.cc 4 از مايع حاوي ترومبين به cc 16 سوسپانسيون پلاكتي اضافه شده و به مدت 1 ساعت در دماي محيط انكوبه مي شود تا پلاكتها فاكتورهاي داخل خو درا آزاد كنند. پس از اين زمان و رها شدن فاكتورها از پلاكت‌ها، ‌‌آن را در دور rpm 3000 به مدت 10 دقيقه سانتريفيوژ شده و سوپرناتانت حاصله با استفاده از فيلتر استريل m 22/0 فيلتر مي گردد. مايع فيلتر شده در ميكروتيوبها و لوله‌هاي فالكون cc 15 تقسيم‌ شده و تا زمان مصرف در دماي C20- نگهداری شد. 3- بررسي رشد سلولها در حضور HPR، PGS، PRP و FBS با تست MTT 4- كشت سلولهاي MenSCs در محيطهاي كشت DMEM-F12 مكمل با فاكتورهاي پلاكتي و يا FBS و درحضور فاكتورهاي تمايزي دگزامتازون، اسكوربيك اسيد و بتا گليسروفسفات 5- بررسي سلولهاي كشت داده شده در محيطهاي تمايزي فوق الذكر با بررسي تجمع كلسيم با رنگ آميزي اختصاصي آليزارين رد: سلولهای کشت داده شده در محیط تمایزی پس از 14 روز کشت با استفاده از فرمالین 10% تثبیت شده و با رنگ امیزی اختصاصی آلیزارین رد، تجمع کلسیم در سلولهای کشت داده شده مورد ارزیابی قرار می گیرد. در صورت مینرالیزاسیون و تشکیل ندولهای کلسیم رنگ سلولهای مورد بررسی به رنگ قرمز در می آید که با میکروسکوپ اینورت فاز کنتراست قابل مشاهده می باشد. 6- ارزيابي ميزان تمايز استخواني سلولها درمحيطهاي مختلف با اندازه گيري ميزان پروتئين اختصاصي استئوكلسين با روش اليزا : میزان ترشح استئوکلسین که مارکر اختصاصی سلولهای استخوانی می باشد در محیط کشت گروههای مختلف سلولهای کشت داده شده با کیت الیزای استئوکلسین اندازه گیری می شود. 7- بررسي فعاليت آنزيم آلكالن فسفاتاز در سلولهاي كشت داده شده در محيطهاي تمايزي: فعالیت آنزیم آلکالن فسفاتاز با استفاده از کیت آلکالن فسفاتاز اندازه گیری می شود که روش اندازه گیری فعالیت این انزیم بر اساس مصرف سوبسترای P-نیتروفنیل استات با روش فتومتریک می باشد. 79500000 ریال بنیاد ملی نخبگان 1389/4/16 0 خير بله خاتمه يافته 259 UNI36prj259 UNI36 مرکز تحقیقات تروما بررسی عوارض اسکلروتراپی با کف اسکلروزان در درمان شاخه های واريسی اندام تحتانی مراجعه کننده به کلينيک عروق بيمارستان رازی فارسي Aplicational كاربردي Observational مشاهده‌اي http://www.rds.gums.ac.ir/rdsm_project.php?project_id=259&mod=project_profile&slc_lang=fa&sid=fa يکی از شايع ترين مشکلات جوامع امروزی، بيماری واريس می باشد که اگر تحت درمان قرار نگيرد منجر به درد، ترومبوفلبيت، خونريزی،نارسايی مزمن وريدی و اولسرهای وريدی ميشود.شيوع وريدهای واريسی درمردان 10 تا 20% و درزنان 25 تا 33% می باشد وبا افزايش سن زياد می شود.بدليل شيوع بالای بيماری، هزينه سالانه مراقبتهای بهداشتی ودرمان وريدهای واريسی در امريکا بيش از يک بيليون دلار تخمين زده می شود. بيماری واريس تاثير اقتصادی اجتماعی بسزايی درجامعه دارد وسالانه حدود دوميليون روزکاری بعلت بيماری وريدی مزمن از دست می رود. نارسايی سيستم وريدی اندام تحتانی می تواند درمحل اتصال صافنوفمورال ، در تنه وريد صافن يا در شاخه های آن باشد.در دو مورد اول درمانهای مورد قبول ، جراحی(استريپينگ و stab avulsion) وراديوفرکوئنسی است و در موارد نارسايی شاخه های وريد صافن ، اسکلروتراپی با مايع يا فوم( در صورتيکه قطر وريد واريسی بيشتر از 2 ميليمتر باشد) مورد استفاده قرار می گيرد.اسکلروتراپی نزديک به يک قرن است که در درمان وريدهای واريسی استفاده می شود. درمان وريدهای با قطر بزرگتراز 2 ميليمتر، استفاده آسانتر، ميزان عوارض پايين ترو اثر بخشی بالاتر، اسکلروتراپی با کف را يک روش بسيار سودمند در درمان وريدهای نارسا ساخته است. بدون نياز به روشهای بيهوشی و آرام بخشی در بيماران سرپايی انجام می گيرد وبيمار با کمترين ناراحتی وبه سرعت به شغل خود بازمی گردند.اسکلروتراپی با فوم هنوز بطور گسترده مورد استفاده قرار نگرفته و در مراکز معدودی درمان با فوم آغاز شده است لذا از نتايج و عوارض اين روش در کشورمان با امکانات موجود اطلاع جامع و دقيقی تاکنون منتشر نشده بنابراين لازم ديديم با اين بررسی جايگاه اين روش ارزان وبا تهاجم کم را در بيماران واريس بيشتر توصيف نماييم. اسکلروتراپی- کف اسکلروزان - شاخه های واريسی -اندام تحتانی jalali 1389 6 15 jalali 12 ماه p دکتر حسین همتی c دکتر محمد صادق اسماعیلی دلشاد- دکتر احسان کاظم نژاد لیلی بجز چند سال اخیر، درمان مداخله ای واریس در ایران بطور عمده شامل درمان جراحی بود. در سالهای اخیر با رویکرد جدید جراحان عروق به روشهایی مثل درمان واریس با لیزر، رادیوفرکوئنسی و اسکلروتراپی ، استقبال مردم و پزشکان به استفاده از این روشها روبه افزایش است. از طرفی اسکلروتراپی با فوم هنوز بطور گسترده مورد استفاده قرار نگرفته و در مراکز معدودی درمان با فوم آغاز شده است لذا از نتایج و عوارض این روش در کشورمان با امکانات موجود اطلاع جامع و دقیقی تاکنون منتشر نشده است. بنابراین لازم دیدیم با این بررسی جایگاه این روش ارزان وبا تهاجم کم را در بیماران واریس بیشتر توصیف نماییم . 20 - اهداف كلي طرح: تعیین کارایی اسکلروتراپی با کف اسکلروزان در درمان شاخه های واریسی اندام تحتانی بیماران مراجعه کننده به کلینیک عروق بیمارستان رازی رشت 21 – اهداف ويژه‌ي طرح : تعیین فراوانی درد پس از تزریق دربیماران درمان شده با فوم اسکلروزان به تفکیک زمان اندازگیری تعیین فراوانی عدم بهبود واریس دربیماران درمان شده با فوم اسکلروزان به تفکیک زمان اندازگیری تعیین فراوانی فلبیت وسیع دربیماران درمان شده با فوم اسکلروزان به تفکیک زمان اندازگیری تعیین فراوانی ترومبوز ورید عمقی دربیماران درمان شده با فوم اسکلروزان به تفکیک زمان اندازگیری تعیین فراوانی نکروز پوستی دربیماران درمان شده با فوم اسکلروزان به تفکیک زمان اندازگیری تعیین فراوانی پیگمانتاسیون دربیماران درمان شده با فوم اسکلروزان به تفکیک زمان اندازگیری این یک مطالعه توصیفی مقطعی ( cross sectional ) است.بیماران مبتلا به واریس اندام تحتانی که به کلینیک جراحی عروق بیمارستان رازی مراجعه می کردند ،بعد از انجام سونوگرافی داپلردر صورت وجود وریدهای واریسی با قطر بیش از 2 میلیمترو نداشتن نارسایی در دریچه صافنوفمورال وصافنوپوپلیتئال ،وارد مطالعه شده وتحت درمان با فوم اسکلروزان قرار می گیرند.برای تهیه فوم اسکلروزان بروش Tessariازدو سرنگ استریل متصل به یک سه راهی استفاده می شود.در یک سرنگ هوا و در سرنگ دیگر مایع اسکلروزان ترومبووار1%(sodium tetradecylsulfat) به نسبت 4 به 1 وجود دارد.با حرکت پاندولی پیستون سرنگها تا 20 مرتبه هوا با مایع مخلوط شده و5cc فوم ایجاد می شود.فوم ایجاد شده توسط سوزن متصل به رابط لوله ای به داخل ورید واریسی به آهستگی تزریق می شود.بعد از اتمام تزریق که می تواند در چند محل باشد ،با ماساژاندام به تمام نقاط وریدهای واریسی منتقل می شود. اندام تحتانی بیمار با بانداژ کشی ،از مچ تا کشاله ران بانداژ می گردد ودستورات زیر به بیمار داده می شود: 1. بمدت 15 دقیقه قبل از سوار شدن به اتومبیل و رفتن به منزل قدم بزند. 2. تا 48 ساعت بعد از اسکلروتراپی از رانندگی طولانی تر از 30 دقیقه پرهیز کند. 3. باند کشی خود را حداقل به مدت 48 ساعت بصورت شبانه روز بپوشد. 4. بعد از 48 ساعت می تواند با آب ولرم استحمام کندولی تا دو هفته باید از حمام داغ یا نشستن در جکوزی گرم پرهیز نماید،چون گرما می تواند باعث گشاد شدن وریدها گردد. 5. جوراب واریس خود را حداقل بمدت 7 روز(شبانه روز) به خصوص هنگام قدم زدن به پا داشته باشد. 6. برای دو هفته از دویدن ، ورزشهای ایروبیک سنگین ، بلند کردن بار سنگین پرهیز کند. تمام بیماران در دو مقطع زمانی دو هفته و سه ماه بعد از تزریق بر اساس مطالعه J.Alos وهمکارانش در سال 2006 از نظرعدم بهبود و عوارض ناشی از فوم اسکلروتراپی (فلبیت،درد محل تزریق ،ترومبوز ورید عمقی،نکروز پوستی،پیگمانتاسیون) تحت معاینه مجدد توسط همان جراح عروق قرار می گیرند.عوارض بصورت زیر در پرونده ثبت می شوند: درد در صورتیکه بیمار نیاز به مسکن تزریقی یا خوراکی داشته باشد مثبت است. اگر قرمزی وتورم در مسیر ورید های تحت تزریق مشاهده شود بعنوان فلبیت ثبت می شود ولی اگر درد عمقی و تورم اندام تحتانی در معاینه یافت شود ،بعد از انجام سونوگرافی داپلر و تایید ترومبوز ورید عمقی ،DVT برای بیمار مطرح می گردد.در صورت سیاهرنگ شدن پوست در محل تزریق وازبین رفتن آن که توسط همان جراح با معاینه بالینی تایید می شود،عارضه نکروز پوستی ثبت می گردد ولی در صورت تغییر رنگ قهوه ای پوست برای بیمار، پیگمانتاسیون مدنظر قرار می گیرد.در افرادیکه تحت اسکلروتراپی قرار می گیرند در صورت وجود وریدهای واریسی درمسیرورید های تزریق شده ، بعنوان عود واریس تلقی می شود.در این بررسی هیچ محدودیت سنی یا جنسی وجود ندارد و بیماران بصورت تدریجی وارد مطالعه می شوند.تمام بیماران توسط یک جراح عروق ودر یک مرکز دانشگاهی (بیمارستان رازی) تحت اسکلروتراپی قرار گرفتند و همه آنها ازبیمارانی بودند که اندیکاسیون فوم اسکلروتراپی داشتند واز عوارض احتمالی فوم اسکلروتراپی آگاه شده و رضایت کتبی خود را اعلام نمودند. 4.850.000 معاونت پژوهشی دانشگاه علوم پزشکی گیلان 1389/6/14 0 خير خير خاتمه يافته 260 UNI36prj260 UNI36 مرکز تحقیقات بهداشت باروری مقايسه اثر ميزوپروستول زيرزباني و اكسي توسين وريدي در اداره مرحله سوم زايمان در بيمارستان الزهرا(س) رشت در سال هاي 89-90 فارسي Aplicational كاربردي Interventional مداخله‌اي http://www.rds.gums.ac.ir/rdsm_project.php?project_id=260&mod=project_profile&slc_lang=fa&sid=fa خونريزي بعد از زايمان، يكي از علل مهم و عمده مرگ و مير مادران در سراسر دنيا است. براساس آمارهاي سازمان بهداشت جهاني ساليانه 000/585 زن به دليل عوامل مربوط به بارداري، فوت مي كنند كه از اين تعداد 25% مرگ و ميرها ناشي از خونريزي شديد است. لذا با توجه به اينكه خونريزي هاي مرحله سوم زايمان ازمهمترين علل خونريزي هاي مامايي و مورتاليتي مادران است، شناخت موثرترين و ايمن ترين دارو، جهت كنترل خونريزي پس از زايمان مي تواند نقش بسزايي در زمينه كاهش ميزان بروز خونريزي داشته و از مرگ و مير مادران پيشگيري نمايد. اگرچه تعداد زيادي از مراكز زايماني، از اكسي تونين به عنوان اولين خط درمان در جهت جلوگيري از آتوني رحم در هنگام زايمان استفاده مي كنند، ولي اين تركيب ممكن است براي پيش¬گيري از خونريزي بعد از زايمان به ويژه در بيماران مبتلا به پره اكلامپسي، بيماران قلبي يا زايمان طول كشيده مناسب نباشد. اخيراً ميزوپروستول كه يك آنالوگ PGE1 است، به علت دارا بودن اثر يوتروتونيك، هم براي پيشگيري و هم براي درمان خونريزي بعد از زايمان پيشنهاد شده است ، اما هيچ گونه توافقي برسر دوز موثر يا شيوه موثر تجويز آن وجود ندارد. لذا با توجه به استفاده از دوزهاي متغير ميزوپروستول و اكسي توسين در مطالعات مختلف و عدم همخواني نتايج آماري بدست آمده، و با توجه به ترويج زايمان فيزيولوژيك و عدم نياز به رگ گيري وسرم درماني در زايمانها وهمچنين نياز به دارويي كه بوسيله آن بتوان خونريزي پس از زايمان را بدون نياز به تزريق وريدي كنترل كرد، بر آن شديم تا در اين مطالعه از حداقل دوز دو داروي يوتروتونيك اكسي توسين(20 واحد) وريدي و ميزوپروستول زير زباني(400ميكروگرم) كه بتواند خونريزي مرحله سوم زايمان را كاهش و در عين حال كمترين عوارض را براي مادران ايجاد كنند جهت كنترل ميزان خونريزي پس از زايمان استفاده كنيم. ميزوپروستول وريدي -اكسي توسين زيرزباني - مرحله سوم زايمان jalali 1389 5 1 jalali 12 ماه p دکتر فرشته فکور c دکتر محمدرضا نقی پور- دکتر سید هاجر شارمی- مریم میرزایی در ضمن با توجه به مطالعات مختلف و استفاده از دوزهاي متغير ميزوپروستول و اكسي توسين در بررسي ها و عدم همخواني نتایج آماری بدست آمده، بر آن شدیم تا در این مطالعه حداقل دوزی از میزوپروستول را که بتوان بوسیله آن خونریزی مرحله سوم زایمان را کاهش داده و در عین حال ،کمترین عوارض را برای مادران ایجاد کند، استفاده کنیم ( µg400 ) . 20 - اهداف كلي طرح:: مقایسه اثر ميزوپروستول زير زباني و اكسي توسين وريدي در كنترل مرحله سوم زایمان در بیمارستان الزهرا(س) رشت در سالهای 90-1389 21 – اهداف ويژه‌ي طرح : 1- تعیین و مقايسه ميانگين طول مرحله سوم زايمان در استفاده از ميزوپروستول زير زباني و اكسي توسين وريدي 2- تعیین و مقايسه فراوانی كاهش سطح هماتوکریت پس از زایمان در استفاده از ميزوپروستول زير زباني و اكسي توسين وريدي 3- تعیین و مقایسه فراوانی افراد نیازمند به دریافت خون درگروه استفاده کننده از ميزوپروستول زير زباني و اكسي توسين وريدی 4- تعیین و مقایسه فراوانی عوارض دارویی مادری دربیماران تحت درمان با ميزوپروستول زير زباني و اكسي توسين وريدی در مرحله سوم زایمان 5- تعیین و مقایسه میانگین حجم خون از دست رفته در بیماران تحت درمان با ميزوپروستول زير زباني و اكسي توسين وريدی در مرحله سوم زایمان 6- تعیین و مقایسه فراوانی آتونی رحم در بیماران تحت درمان با ميزوپروستول زير زباني و اكسي توسين وريدی در مرحله سوم زایمان مطالعه به روش كارآزمايي باليني تصادفي دو سو کور clinical trial Daubl blind controlled randomized بر روي 200 زن نخست زا، در بيمارستان الزهرا(س) رشت در سالهای 90-1389 انجام خواهد شد. مطالعه پس از بررسي معيارهاي ورود به مطالعه و گرفتن رضايت آگاهانه از بيماران انجام خواهد گرفت. معيارهاي ورود به مطالعه شامل، شكم اول بودن مادر، ورود خودبخود به ليبر و رضايت آگاهانه بيمار جهت ورود به مطالعه بودند. و كليه زناني كه ريسك فاكتورهاي مرتبط با خونريزي بعد از زايمان را دارند مثل: مولتي پريتي، چندقولويي، اينداكشن طولاني مدت( بیشتر از 12 ساعت)، سابقه اختلالات خونريزي دهنده بنا بر اظهارات بیمار(هموفیلی.فون ویلبرراند. TTPو................ ) پلي هيدرآمينوس( بر اساس ارزیابی سونوگرافی )، اپي زيوتوي Large و سابقه بيماري داخلي بنا بر اظهارات بیمار مانند آسم، ديابت ، بيماري قلبي، پراكلامپسي و........ از مطالعه خارج مي¬شوند. زنان مورد مطالعه به روش تصادفي به دو گروه مساوي 100تایی تقسيم خواهند شد. يك گروه تحت درمان با µg400 ميزوپروستول (cytotec ) زيرزباني قرار خواهند گرفت به اين گروه 20 سی سی سرم (بعنوان پلاسبو) که در داخل یک لیتر سرم رينگر ریخته خواهد شد، تزريق خواهد شد .گروه ديگر تحت درمان با 20 واحد اكسي توسين وريدي در يك ليتر سرم طي يك ساعت قرار خواهند گرفت و به عنوان پلاسبو به اين گروه 2 عدد قرص زير زباني مشابه به شكل ميزوپروستول داده می شد. متخصص زنان همکار طرح، داده ها را به شرح زیر کدگزاری کرده و در اختیار سرپرستار بخش زایمان قرار می دهد تا در هر شیفت در اختیار کمک عامل زایمان قرار دهد.200 پاکت آماده می شود که برچسب 100 پاکت (که با نام A مشخص شده) حاوی دو عدد قرص میزو پروستول زیر زبانی وبرچسب 100 پاکت دیگر (که با نام B مشخص شده ) حاوی دو قرص پلاسبو زیر زبانی می باشد در ضمن 200 سرنگ که 100 عددآن (که با برچسب B مشخص شده) حاوی 20 میلی لیتر اکسی توسین وریدی و100 عددآن( که با برچسب A مشخص شده )حاوی 20 میلی لیترسرم به عنوان پلاسبو آماده ودر یخچال نگه داری خواهد شد.پلاسبو توسط شرکت داروسازی سبحان با نمای مشابه ترکیب و مزه مشابه میزو پروستول تهیه خواهد شد. شرکت کنندگان در مطالعه ازجمله رزیدنت مجری طرح ومتخصص مجری طرح از نوع دارو اطلاعی ندارند. لازم به ذکر است که متخصص زنان همکار طرح، مطالعه را دورادور تحت نظر خواهد داشت تا در صورت بروز هرگونه مشکل و عوارض شدید و غیر متقربه دستور شکستن کدها و اقدامات درمانی لازم را بدهد. کد بندی به این صورت خواهد بود: گروه مورد: قرص A با سرنگ A گروه کنترل: قرص Bباسرنگ B بلافاصله بعد از تولد نوزاد، اين دو ماده يوتروتونيك به تفكيك گروه هاي نامبرده جهت بيماران تجويز خواهد شد. در مرحله سوم زايمان كه شامل فاصله زماني از تولد نوزاد تا خروج جفت مي گردد و بعد از آن ميزان حجم خون از دست رفته توسط کیسه پلاستیکی كه بلافاصله پس از خروج نوزاد و مایع آمونیوتیک همراه با آن زير بیمار قرار خواهد گرفت، جمع آوري و توسط ظرف مدرجی اندازه گيري خواهد شد. تعداد گازهاي خيس شده از خون، طي ترميم اپي زيوتومي با ترازوي دیجیتالی (که دقت اندازه گیری ان در حد گرم می باشد) وزن شده و شمارش تعداد گاز نيز ثبت خواهد شد. Hb بيمار قبل از زايمان (بلافاصله پس از ورود به زايشگاه) و بعد از زايمان ( 12 ساعت بعد از زمان زايمان ) اندازه گیری خواهد شد. لازم به ذکر است که به هر دو گروه مورد مطالعه بیمارانی که در مرحله سوم زایمان خونریزی بیش از حد نرمال داشته ودچار آتونی شوند داروهای یوتروتونیک اضافی (20 واحد اکسی توسین اضافی در 500 سی سی سرم و یا ارگونوین (مترژن) جهت کنترل خونریزی تزریق خواهد شد ودر پایان درصد افرادی که در هر دو گروه دچارآتونی شده ونیاز به داروهای اضافی پیدا نموده اند محاسبه خواهد گردید. پس از جمع آوري اطلاعات و ثبت آنها در پرسشنامه، داده ها با استفاده از نرم افزارSPSS و آناليز و آزمون x2 و تي مستقل استفاده خواهد شد. 7.985.000 ریال معاونت پژوهشی دانشگاه علوم پزشکی گیلان 1389/7/5 0 بله بله خاتمه يافته 261 UNI36prj261 UNI36 دانشکده پزشکی گیلان بررسي صحت اندازه گيري قطر بطن چپ در طي سيكل قلبي با استفاده از تصويربرداري داپلر بافتي (TDI) فارسي Aplicational كاربردي Observational مشاهده‌اي http://www.rds.gums.ac.ir/rdsm_project.php?project_id=261&mod=project_profile&slc_lang=fa&sid=fa jalali 1389 5 1 jalali 10 ماه p دکتر حسن مولادوست c دکتر وحید نیک سرشت- دکتر فردین میربلوک- دکتر هادی گرایلو- دکتر بیژن شاد 33.600.000 ریال معاونت پژوهشی دانشگاه علوم پزشکی گیلان 1389/5/12 0 خير خير خاتمه يافته 262 UNI36prj262 UNI36 دانشکده پزشکی گیلان مقايسه ابعاد آسيب شناسي رواني در سه گروه بيماران HIV+/AIDS سوء مصرف كنندگان مواد و افراد سالم فارسي Aplicational كاربردي Observational مشاهده‌اي http://www.rds.gums.ac.ir/rdsm_project.php?project_id=262&mod=project_profile&slc_lang=fa&sid=fa jalali 1389 5 10 jalali 14 ماه p دکتر سنبل طارمیان i سجاد رضائی 15.600.000 ریال معاونت پژوهشی دانشگاه علوم پزشکی گیلان 0 0 بله بله خاتمه يافته 263 UNI36prj263 UNI36 مرکز تحقیقات بهداشت باروری مقايسه ميزان تخمك گذاري بعد از الكتروكوتريزاسيون لاپاراسكوپيك يك طرفه و دو طرفه تخمدان در زنان نابارور فارسي Aplicational كاربردي Interventional مداخله‌اي http://www.rds.gums.ac.ir/rdsm_project.php?project_id=263&mod=project_profile&slc_lang=fa&sid=fa اختلالات تخمك گذاري حدود 30 تا 40% موارد ناباروري زنان را تشكيل مي دهد. Pcos شايعترين علت عدم تخمك گذاري و يا كاهش تخمك گذاري در زنان مبتلا به ناباروري است.(1) دياترمي لاپاراسكوپيك تخمدان بطور وسيعي به عنوان درمان خط دوم با ميزان بالاي تخمك گذاري 80% و حاملگي 80-60% پذيرفته پذيرفته شده است.(2و3) مزاياي دياترمي لاپاراسكوپيك تخمدان عبارتند از: 1- لاپاراسكوپي به عنوان يك درمان منفرد بدون نياز به تكرار دوره كلوميفن سيترات ممكن است باعث برگشت سيكلهاي تخمك گذاري م شود. 2- تخمك گذاري منفرد و عدم افزايش ريسك چندقلويي، مهمترين مزيت لاپاراسكوپي است.(4) 3- ميزان سقط در لاپاراسكوپيك بطور معني داري كمتر از ساير روشهاي القاء تخمك گذاري است كه احتمالا به علت طبيعي شدن سطح LH وآندروژنها مي باشد.(5) 4-همچنين در لاپاراسكوپي مي توان آناتومي لگن را بررسي كرد و اختلالاتي از قبيل اندومتريوزيس و چسبندگي ها را تشخيص داد و درمان نمود.علي رغم مزاياي فراوان كوتريزاسيون لاپاراسكوپيك تخمدان عوارضي از قبيل افزايش خطر چسبندگي ها و خطر ايجاد نارسايي زودرس تخمدان براي آن مطرح شده است. بيشتر مطالعات ريسك چسبندگي را در حد 35% گزارش نموده اند.(6) از طرفي كوتريزاسيون يكطرفه تخمدان مي تواند باعث بهبود عملكرد هر دو تخمدان شود.(1) كه احتمالا به علت كاهش آندروژنها مي باشد. همچنين بطور تئوريك با عدم دستكاري يك تخمدان، خطر نارسايي زودرس تخمدان در كوتريزاسيون لاپاراسكوپيك كاهش خواهد يافت. مطالعه اي در سال 2009 ميلادي كوتريزاسيون يكطرفه و دوطرفه تخمدان را با هم مقايسه كرد. اين مطالعه خطر كمتر چسبندگي در كوتريزاسيون يكطرفه تخمدان و همان ميزان بازگشت به سيكلهاي تخمك گذار و همان مقدار حاملگي را در مقايسه با كوتريزاسيون دوطرفه گزارش نموده است.(7) با توجه به موارد فوق و اينكه مطالعات كمي در مورد كوتريزاسيون لاپاراسكوپيك يكطرفه تخمدان در مقايسه با كوتريزاسيون دوطرفه صورت گرفته است. اين مطالعه طراحي شده است تا ميزان بازگشت به سيكل هاي تخمك گذار و سطح هورمونال بعد از لاپاراسكوپي و ميزان پاسخ به القاء تخمك گذاري در اين دو گروه را مقايسه نمايد كه شايد بتوان با حداقل دستكاري تخمدانها در كوتريزاسيون لاپاراسكوپيك همان نتايج مطلوب را بدست آورد. تخمك گذاري - الكتروكوتريزاسيون - زنان نابارور jalali 1389 7 17 jalali 14 ماه p دکتر زیبا ظهیری c دکتر سیده هاجر شارمی- دکتر زینب طاهر سیما- خانم فاطمه سلامت تاكنون مطالعات اندكي در مورد كوتريزاسيون لاپاراسكوپيك يكطرفه تخمدان انجام شده است، از اينرو اين مطالعه طراحي شده است تا كوتريزاسيون لاپاراسكوپيك يكطرفه و دوطرفه تخمدان را از نظر ميزان تخمك گذاري بعد از عمل، بازگشت به سيكلهاي تخمك گذار و پروفايل هورموني بعد از عمل در دو گروه مقايسه نمايند. كه شايد بتوان با حداقل دستكاري به همان نتايج مطلوب حاصل از كوتريزاسيون دوطرفه تخمدان دست يافت. 20 - اهداف كلي طرح: مقايسه ميزان تخمك گذاري بعد از الكتروكوتريزاسيون لاپاراسكوپيك يكطرفه و دوطرفه تخمدان در زنان نابارور مبتلا به سندرم تخمدان پلي كيستيك مقاوم به درمان با كلوميفن سيترات 21 – اهداف ويژه‌ي طرح : 1. تعيين و مقايسه فراواني وقوع خونريزي قاعدگي در طي 6 هفته ي اول پس از كوتريزاسيون لاپاراسكوپيك يكطرفه و دوطرفه تخمدان 2.تعيين و مقايسه ميانگين سطح تستوسترون در روز سوم سيكلهاي قاعدگي ايجاد شده طي 6 هفته پس از لاپاراسكوپي در هر دو گروه 3. تعيين و مقايسه ميانگين سطح FSH در روز سوم سيكلهاي قاعدگي ايجاد شده طي 6 هفته اول پس از لاپاراسكوپي در هر دو گروه 4. تعيين و مقايسه ميانگين سطح‌LH در روز سوم سيكلهاي قاعدگي ايجاد شده طي 6 هفته اول پس از لاپاراسكوپي در هر دو گروه 5. تعيين و مقايسه فراواني تخمك گذاري در طي 6 هفته ي اول پس از كوتريزاسيون لاپاراسكوپيك يكطرفه و دوطرفه تخمدان (با استفاده از مقدار پروژسترون روز 21 و يافته هاي سونوگرافي) 6. تعيين و مقايسه ميانگين سطح تستوسترون در روز سوم سيكلهاي قاعدگي ايجاد شده بعد از 6 هفته با استفاده از كلوميفن در دو گروه 7. تعيين و مقايسه ميانگين سطح FSH در روز سوم سيكلهاي قاعدگي ايجاد شده بعد از 6 هفته با استفاده از كلوميفن در دو گروه 8. تعيين و مقايسه ميانگين سطح LH در روز سوم سيكلهاي قاعدگي ايجاد شده بعد از 6 هفته با استفاده از كلوميفن در دو گروه 9. تعيين و مقايسه فراواني نسبي حاملگي در طي 6 ماه اول بعد از لاپاراسكوپي در افراد تخمك گذار خود به خود يا تحت القاء تخمك گذاري قرار گرفته در هر دو گروه 10. تعيين و مقايسه فراواني تخمك گذاري بدنبال مصرف كلوميفن سيترات در هر دو گروه 22 - اهداف كاربردي طرح : دستيابي به نتايج خوب كوتريزاسيون لاپاراسكوپيك يكطرفه تخمدان (از قبيل بازگشت قاعدگي، تخمك گذاري و تنظيم پروفايل هورموني) با حداقل دستكاري تخمدان در مقابل كوتريزاسيون دوطرفه. اين مطالعه بصورت يك كارآزمايي باليني تصادفي در زنان نابارور مبتلا به سندرم تخمدان پلي كيستيك طبق تعريف روتردام كه به كلينيك ناباروري بيمارستان حمايت مادران الزهرا (س) مراجعه مي نمايند انجام خواهد شد. بيماران در صورتيكه شرايط ورود به مطالعه را داشته باشند، بعد از انجام بررسي هاي روتين (سونوگرافي ترانس واژينال و ارزيابي هورموني) در صورتيكه توسط فلوشيپ نازايي كانديد كوتريزاسيون لاپاراسكوپيك تخمدان شوند، وارد مطالعه خواهند شد. بيماران بطور تصادفي در دو گروه كوتريزاسيون يكطرفه و دوطرفه قرار خواهند گرفت. شرايط ورود به مطالعه: 1. سن 38_20 2.BMI<32 3. مدت نازايي بيشتر از 1 سال 4. نازايي به علت اختلال تخمك گذاري (عدم تخمك گذاري با استفاده از شرح حال قاعدگي ها بصورت اوليگومنوره و يا آمنوره (فاصله قاعدگي ها بيشتر از 35 روز و فاصله قاعدگي ها بيشتر از 6 ماه) تعريف مي شود) 5. آناليز مايع مني نرمال 6. داشتن هيستروسالپنگوگرافي نرمال 7. مقاومت به كلوميفن سيترات با دوز حداكثر mg 150 در 5روز (مقاومت به كلوميفن سيترات اينگونه تعريف مي شود: بيمارانيكه علي رغم دريافت mg 150 كلوميفن سيترات به مدت 5 روز تخمك گذاري نداشته باشند). 8. عدم وجود بيماري زمينه اي ماژور (ديابت مليتوس، بيماري قلبي، بيماري روماتوئيد، فشار خون بالا، بيماري تيروئيد بر اساس اظهارات بيمار) شرايط عدم ورود به مطالعه: علل ديگر نازايي مثل آمنوره هيپوتالاميك، سندرم كوشينگ، نارسايي زودرس تخمدان، هيپوپلازي مادرزادي آدرنال، تومورهاي توليد كننده آندروژن، مقادير غيرطبيعي TSH و PRL 2. همينطور بيمارانيكه رژيمهاي ديگر القاء تخمك گذاري مثل متفورمين، لتروزول و HMG دريافت كرده باشند وارد مطالعه نمي شوند. معيارهاي خروج از مطالعه: 1.هر نوع ابنرماليته لوله ها در حين لاپاراسكوپي مثل انسداد لوله، هيدروسالپنكس، چسبندگي لوله ها و تخمدانها كه آناتومي لوله و تخمدان را به هم بزند، آندومتريوز. 2.عدم مراجعه ي بيمار جهت پي گيري بعد از عمل از هر بيمار قبل از ورود به مطالعه فرم رضايت نامه آگاهانه گرفته مي شود. نحوه انتخاب بيماران: از ميان بيماران Pcos كه از تير 89 تا تير 90 با شكايت ناباروري به كلينيك نازايي مراجعه ميكنند بيماران دچار عدم تخمك گذاري كه طبق تعريف مقاوم به كلوميفن سيترات هستند بعد از انجام سونوگرافي ترانس واژينال و بررسي پروفايل هورموني (اندازه گيري FSH ، LH و تستوسترون روز سوم سيكل ، در صورتيكه توسط فلوشيپ نازايي كانديد كوتريزاسيون لاپاراسكوپيك تخمدان شوند، انجام خواهد شد . در صورتيكه افراد شرايط ورود به مطالعه را داشته باشند و در صورت رضايت به شركت در مطالعه، وارد مطالعه خواهند شد.بعد از بستري بيماران، شرح حال بيماران شامل سن، مدت نازايي، تاريخچه سيكلهاي قاعدگي (اليگومنوره/آمنوره)، قد، وزن، BMI و........ گرفته خواهد شد. به منظور انتخاب تصادفي از روش Random block استفاده مي شود. تمام بيماران براي لاپاراسكوپي تحت بيهوشي عمومي قرار ميگيرند، بعد از ورود سوزن ورس و ايجاد پنوموپريتوئن يك ارزيابي كامل از وضعيت لوله ها و تخمدانها صورت مي گيرد. تخمدانها از نظر شواهدPcos بررسي مي شوند (تخمدانهاي سفيد/ با جدار ضخيم/ سطح صاف و بدون علايم تخمك گذاري به عنوان Pcos در لاپاراسكوپي در نظر گرفته مي شوند). بعد از تزريق محلول dye براي بررسي باز بودن لوله ها و تأييد باز بودن لوله ها، عمل كوتريزاسيون تخمدانها آغاز مي شود. ليگامان تخمدان با يك bobcok گرفته مي شود و كوتريزاسيون تخمدان با كوتر تك قطبي انجام مي شود. نوك كوتر cutting با زاويه قائمه تا عمق استاندارد 8 ميلي متر با قدرت 60 وات نفوذ مي كند و با قدرت 40 وات در 5 نقطه كواگولاسيون انجام مي شود. در گروه اول كوتريزاسيون تخمدان سمت راست و در گروه دوم كوتريزاسيون هر دو تخمدان انجام مي شود. جهت كوتريزاسيون يكطرفه، تخمدان سمت راست انتخاب مي شود. در مطالعاتي ديده شده است كه احتمال تخمك گذاري از تخمدان راست بيشتر است و اووسيت هاي آزاد شده از سمت راست پتانسيل بالاتري براي حاملگي دارند(17). سپس سطح تخمدانها با cc 500 با سرم نرمال سالين شستشو داده مي شود و cc 200 نرمال سالين در حفره لگن براي جلوگيري از چسبندگي باقي گذاشته مي شود. در موقع ترخيص بيماران از بيمارستان به انها گفته مي شود كه به محض برقراري قاعدگي در روز سوم اولين سيكل قاعدگي و در صورت قاعده نشدن بعد از 6 هفته مراجعه نمايند. بيمارانيكه جهت پي گيري در روز 3 قاعدگي مراجعه مي كنند سطح FSH ، LH وتستوسترون آزاد سنجيده مي شود و به بيمارگفته مي شود در روز 14_12 قاعدگي مراجعه نمايد.در اين زمان بيمار تحت سونوگرافي ترانس واژينال به منظور رؤيت فوليكول پره اوولاتور (حداقل mm 18) قرار مي گيرد. از تمام بيماران خواسته مي شود كه از وقتي فوليكول پره اوولاتور ديده مي شود يك روز در ميان يكبار نزديكي جنسي داشته باشند حداقل 4 مرتبه. سپس سونوگرافي سزيال جهت تأييد تخمك گذاري انجام مي شود. تأييد تخمك گذاري با رؤيت فوليكول كلاپس شده و رؤيت مايع در كلدوساك در سونوگرافي ترانس واژينال و سطح پرژسترون ≥ 25 در روز 21 تا 23 سيكل اثبات مي شود. در سيكلهاي بعدي نيز تآييد تخمك گذاري با اندازه گيري پروژسترون در روز 21 تا 23 سيكل تأييد مي شود. در صورتيكه بعد از 6 هفته از لاپاروسكوپي هنوز قاعدگي شروع نشده باشد، بعد از انجام BhCG و تأييد منفي بودن آن، mg 200 پروژسترون بصورت عضلاني تزريق مي شود و روز سوم بعد از شروع خونريزي FSH ، LH و تستوسترون آزاد انداره گيري مي شود و بيمار تحت القاء تخمك گذاري با mg 100 كلوميفن سيترات در روز 3تا 7 قاعدگي قرار مي گيرند و در صورتيكه بيمار تخمك گذاري پيدا نكرد در سيكل بعدي با حداكثر mg 150 كلوميفن سيترات القاء تخمك گذاري صورت مي گيرد و در روز 14_12 سيكل جهت رؤيت فوليكول غالب سونوگرافي ترانس واژينال انجام مي شود. با انجام سونوگرافي هاي سريال و اندازه گيري پروژسترون روز 21 تا 23 سيكل، تخمك گذاري تأييد مي شود. بيماران به مدت 6 ماه پيگيري مي شوند. پاسخ باليني، بيوشيميايي (با مقايسه مقادير هورمون هاي FSH ، LH و تستوسترون قبل وبعد از عمل) بازگشت به سيكل هاي تخمك گذار، ميزان تخمك گذاري با كلوميفن سيترات در موارديكه تخمك گذاري خود به خود برقرار نشود، تعداد حاملگي در 2 گروه مقايسه خواهد شد. براي تجزيه و تحليل داده ها از آزمون in depenent t- test و X2 (كاي اسكور) استفاده خواهد شد. 7.880.000 ریال معاونت پژوهشی دانشگاه علوم پزشکی گیلان 1389/11/16 0 بله بله خاتمه يافته 264 UNI36prj264 UNI36 دانشکده پرستاری شرق گیلان بررسي آگاهي دانش آموزان مقطع ابتدايي دبستان هاي شهر لنگرود در مورد مضرات مصرف غذاهاي آماده و هله و هوله در سال 1389 فارسي Aplicational كاربردي Observational مشاهده‌اي http://www.rds.gums.ac.ir/rdsm_project.php?project_id=264&mod=project_profile&slc_lang=fa&sid=fa jalali 1389 7 1 jalali 3 ماه p خانم فاطمه جفرودی i دکتر رسول تبری c حکیمه نداف پور- مریم امینی مقدم 1.994.000 ریال معاونت پژوهشی دانشگاه علوم پزشکی گیلان 1389/4/7 0 بله خير خاتمه يافته 265 UNI36prj265 UNI36 مرکز تحقیقات تروما تعيين فراوانی نسبی انواع MS در بيماران مبتلا بهMS و تشنج مراجعه کننده به کلينيک امام رضا و انجمن فارسي Basic بنيادي Observational مشاهده‌اي http://www.rds.gums.ac.ir/rdsm_project.php?project_id=265&mod=project_profile&slc_lang=fa&sid=fa خلاصه‌ی بيان مساله و اهداف کاربردی طرح:بيماری مالتيپل اسکلروزيس يکی از بيماريهای سيستم عصبی مرکزی با ارجحيت ضايعات التهابی ميلين-زدا در ماده سفيد می باشد .عليرغم تظاهرات شايع و متنوع در MSندرتا تشنج ميتواند از علائم MS باشد ومی‌دانيم که وجود پلاکهای مجاور کورتکس از معيارهای تشخيصی اين بيماری است. حتی گفته می‌شود آسيب آکسونال تا حدودی در ماده خاکستری مغز ديده می‌شود پس بروز تشنج در بيماری مالتيپل اسکلروزيس امری بديهی به نظر می‌رسد ودر بسياری از مراجع و مطالعات نيز شيوع آن را(5/0- 8/10%) بيش از جمعيت طبيعی (2 - 5/0%) محاسبه کرده‌اند. در مورد ارتباط نوع MS واستعداد ابتلا به تشنج مطالعات کمی انجام شده ونتايج آنها متناقض است. لذا در اين مطالعه به تعيين فراوانی نسبی انواع MS در گروه بيماران مبتلا به MS همراه با تشنج ميپردازيم تابتوانيم بين وقوع تشنج ونوع MS ارتباطی بيابيم.تا شايد در صورت آگاهی از نوع MS ، بتوانيم احتمال وقوع تشنج را پيش بينی کنيم و برعکس درصورت رخدادتشنج بتوان در مورد نوع وپيش آگهی MS نظر داد. jalali 1389 3 30 jalali 6 ماه p دکتر عالیا صابری c دکتر سید علی رودباری- دکتر شاهرخ یوسف زاده- دکتر حمیدرضا حاتمیان در این مطالعه قصد داریم تا فراوانی انواع MS در گروه بیماران مبتلا به MS و تشنج توأمان،را تعیین کنیم وآن رابا فراوانی انواع MS در گروه بیماران مبتلا به MS بدون تشنج مقایسه کنیم. با این مقاصد که اگر تشنج در نوع خاصی از MS بیشتر اتفاق می¬افتد، شاید بتوان گفت که در آن نوع MS ، محل ضایعات و احیاناً نوع ضایعات (Axonal در مقابل demyelinating)متفاوت است و احیاناً تفاوت نوع و الگوی آن به دلیل متفاوت بودن ضایعات است.و دیگر اینکه در صورت آگاهی از نوع MS ، بتوانیم احتمال وقوع تشنج را در آنها پیش¬بینی کنیم و برعکس چنانچه بیمار مبتلا به MS دچار تشنج شد بتوان در مورد نوع آن و بالطبع پیش آگهی آن نظر داد. 20 - اهداف كلي طرح: :" مقایسه فراوانی نسبی انواع MS در بیماران مبتلا به MS با تشنج و بدون تشنج مراجعه کننده به کلینیک امام رضا و انجمن ام اس گیلان " 21 – اهداف ويژه‌ي طرح : • تعیین فراوانی انواع MS در جمعیت بیماران MS مبتلا به تشنج بالینی • تعیین فراوانی انواع MS در جمعیت بیماران MS بدون تشنج بالینی • مقایسه فراوانی انواع MSدر دو گروه • مقایسه سن شروع MS در دو گروه • تعیین میانگین EDSS MS در دو گروه • تعیین فراوانی انواع تشنج در بیماران مبتلا به MS و تشنج 22 - اهداف كاربردي طرح : • پیش¬ بینی احتمال وقوع تشنج بر اساس نوع MS ،در بیماران مبتلا به MS • پیش¬ بینی نوعMS و بالطبع پیش آگهی آن ، در بیماران مبتلا به MS که دچار تشنج می شوند. بیماران مبتلا به MS که ازسال87 تا سال 89 به انجمن MS گیلان مراجعه و ثبت مشخصات کرده اند و یا در طی این مدت به کلینیک نورولوژی بیمارستان پورسینا مراجعه کرده اند و بیماریشان براساس معیارهای مک دونالد اصلاح شده سال 2005 (ضمیمه 1) تایید شده است پس از کسب رضایت آگاهانه منطبق با فرمی که در ضمیمه 3 آمده است در این مطالعة مورد-شاهدی شرکت می کنند. بیمارانی که علل مشخصی برای تشنجاتشان غیر از MS دارند (نظیر تروما به سر/ سابقة حوادث عروقی مغز/ مالفورماسیون¬های عروقی/ نئوپلازی¬ها و سایر ضایعات فضاگیر مغز و بیماریهای نورولوژیک پیشرونده غیر از MS) و بیماران دارای سابقه فامیلی تشنج و آنهایی که معیارهای تشخیصی صرع (International League Against Epilepsy Classification Criteria)ILAE تصویب شده در سال 1989 (که در ضمیمه 2 آمده است) را قبل از تشخیص MS پر کرده اند از مطالعة ما خارج می شوند.تمامی این بیماران باید از قبلMRI داشته باشند و بیمارانی که مدارک ناکافی دارند نیز از مطالعه خارج می شوند. آنگاه اطلاعات دموگرافیک بیماران که شامل سن، جنس، محل تولد ، محل زندگی،سن ابتلا به MS ، مدت ابتلا به MS را از پرونده ایشان در انجمن MS یا کلینیک نورولوژی استخراج کرده و در پرسشنامه¬ای که در ضمیمه 3 آمده است وارد می کنیم سپس به صورت تلفنی با این بیماران تماس برقرار کرده، و از آنها دعوت می شود که جهت تکمیل اطلاعات و معاینه به کلینیک نورولوژی بیمارستان پورسینا مراجعه کنند و پس از دریافت شرح حال کامل و معاینه کامل، نوع MS تعیین و نتیجه را در پرسشنامه وارد می کنیم .پس از یافتن 12 بیمار مبتلا به تشنج بالینی و 12 بیمار غیر مبتلا به تشنج نمونه گیری متوقف می شودو در نهایت در جمعیت مبتلا به تشنج بالینی و جمعیت غیر مبتلا به تشنج نوع MS را تعیین کرده و فراوانی هر یک از انواع MS [(SPMS, PPMS) PMS, RRMS] رادر 2 گروه تعیین و با هم مقایسه می¬کنیم. آنالیز مذکور به روش x2. انجام خواهد شدو odd ratio جهت تعیین شانس نسبی افراد مشخص می شود .این آنالیز توسط نرم¬افزار SPSS17 انجام می شود. 4.750.000 ریال معاونت پژوهشی دانشگاه علوم پزشکی گیلان 1389/4/15 0 خير خير خاتمه يافته 266 UNI36prj266 UNI36 مرکز تحقیقات گوش، گلو، بینی و جراحی سر و گردن بررسي فراواني نسبي ميگرن در بيماران مبتلا به رينيت الرژيك مراجعه كننده به درمانگاه گوش و گلو و بيني بيمارستان اميرالمومن فارسي Aplicational كاربردي Observational مشاهده‌اي http://www.rds.gums.ac.ir/rdsm_project.php?project_id=266&mod=project_profile&slc_lang=fa&sid=fa jalali 1389 3 20 jalali 9 ماه p دکتر عالیا صابری c دکتر شادمان نعمتی- دکتر عبدالرحیم کوشا- دکتر هوشنگ گرامی- دکتر سیداسماعیل عسگری- دکتر احسان کاظم نژاد- محمد باقر مالکی خیر 4.960.000 ریال معاونت پژوهشی دانشگاه علوم پزشکی گیلان 1389/3/9 0 خير خير خاتمه يافته 267 UNI36prj267 UNI36 مرکز تحقیقات گوش، گلو، بینی و جراحی سر و گردن بررسی اثر راديوتراپی ناحيه قاعده جمجمه و نازوفارنکس بر آزمون های آستانه و تشخيص بويايی بيماران فارسي Aplicational كاربردي Interventional مداخله‌اي http://www.rds.gums.ac.ir/rdsm_project.php?project_id=267&mod=project_profile&slc_lang=fa&sid=fa بسياری از تومورهای بدخيم سر و گردن يک پاسخ بسيار خوبی به راديوتراپی نشان می دهند و به دليل اينکه بافتهای نرمال نيز در فيلدرادياسيون قرارد دارند عوارض ناشی از اين درمان نيز شايع نيستند. بينی در فيلد راديو تراپی برای سر و گردن قرار دارد و ممکن است فيبرهای بويايی و رسپتورهای بويايی تحت تاثير رادياسيون قرار بگيرند و نقص عملکرد بويايی به عنوان يک عارضه جانبی راديوتراپی گزارش شده است که در زندگی روزمره از اهميت خاصی برخوردار است . اطلاعات تجربی کمی وجود دارد که آيا رادياسيون بر روی نورواپی تليوم بويايی و نهايتاً توانايی بويايی تاثيری دارد يا نه ، هر چند که اخيرآً تغييرات مرتبط با رادياسيون بر روی جزء شناسايی بوها و جزء حساسيت تشخيص بوها نشان داده شده است. در تحقيقات توسط ophir کاهش حساسيت در دقت بويايی در بيماران در پايان دوره رادياسيون ديده شده ، هر چند که درجات مختلف بهبودی 6-3 ماه پس از درمان ديده شده ولی هيچکدام به سطح و حد قبل از درمان برنگشتند. با توجه به موارد ذکر شده و اهميت نقش عملکرد بويايی در زندگی افراد شايد بتوان با بررسی عوامل موثر بر عملکرد بويايی بيمارانی که تحت راديوتراپی قرار می گيرند عواقب ناشی از راديوتراپی را به حداقل رساند. راديوتراپی - قاعده جمجمه - آزمونهای آستانه و تشخيص بويايی jalali 1389 7 15 jalali 24 ماه p دکتر میرمحمد جلالی c دکتر رحمت اله بنان- دکتر هوشنگ گرامی- دکتر عباس رحیمی- دکنر منیژه جعفری- بهناز قنبرمقدم- دکتر احسان کاظم نژاد- فتانه بخش تستهای بویایی مختلفی در جهان به کار می روند . تست استاندارد طلایی جهانی وجود ندارد به خاطر اینکه دلیل اصلیش این است که بوهای آشنا از یک ملیت به ملیت دیگر تفاوت دارد و مردم بوهای آشنا را آسانتر تشخیص می دهند بنا براین اگر یک تست عملکرد بویایی برای یک نژادی مرسوم باشد، نتایج برای دیگر ملیتها قابل اعتماد نمی باشد و به همین دلیل است که تستهای بویایی جدیدی در کشورهای مختلف گسترش یافته است . به عنوان نمونه در امریکا به طور شایعی از تستهای شناسایی بوی دانشگاه پنسیلوانیا (UPSIT ) ، (CC- SIT) cross cattaral smell identification و CCRC (connectint chemosensosensory clinical research) استفاده می شود. در ژاپن از تست T&T olf ctometin به عنوان تست استاندارد بکار می رفت و به تازگی از odour stick identify استفاده می شود. در آلمان ، sniffin stick test توسط انجمن اتولارنگولوژی آلمان مورد پذیرش است. که در آن سه جزء thsehold / discrimination / identification بررسی می شود(8). با توجه به موارد ذکر شده و اهمیت نقص عملکرد بویایی در زندگی افراد شناخت رابطه علت و معلولی و وجود یا عدم وجود ارتباط بین این نقص عملکردی یا رادیاسیون برای منطقه سر و گردن قابل توجه و مهم می باشد. و این خود ، اهمیت اجرای این طرح تحقیقاتی را می رساند. - تعیین اثر رادیوتراپی ناحیه قاعده جمجمه و نازوفارنکس بر آزمون آستانه بویایی بیماران - تعیین اثر رادیوتراپی ناحیه قاعده جمجمه و نازوفارنکس بر آزمون تشخیص بویایی بیماران 21 – اهداف ويژه‌ي طرح : 1- تعیین میانگین آستانه بویایی قبل از رادیوتراپی 2- تعیین میانگین آستانه بویایی بعد از رادیوتراپی به تفکیک زمان های اندازه گیری 3- تعیین مقدار اشعه لازم برای کاهش 50 درصدی نمره بیماران در آزمون آستانه بویایی 4- تعیین توزیع قدرت تشخیص بویایی قبل از رادیوتراپی 5- تعیین توزیع قدرت تشخیص بویایی بعد از رادیوتراپی به تفکیک زمان های اندازه گیری 6- تعیین درصد اشعه وارده به ناحیه سقف حفره بینی ( به تفکیک رادیوتراپی نواحی مختلف قاعده جمجمه و نازو فارنکس ) 7- تعیین میانگین آستانه بویایی در بیمارانی که تحت رادیوتراپی قاعده جمجمه و نازوفارنکس قرار گرفته اند 8- تعیین میانگین آستانه بویایی در بیمارانی که تحت کموتراپی همزمان قاعده جمجمه و نازوفارنکس قرار گرفته اند 9- مقایسه میانگین آستانه بویایی در بیمارانی که تحت رادیوتراپی و کموتراپی قاعده جمجمه و نازوفارنکس قرار گرفته اند 10- تعیین توزیع قدرت تشخیص بویایی بیماران تحت رادیوتراپی 11- تعیین توزیع قدرت تشخیص بویایی بیماران تحت کموتراپی همزمان 12- مقایسه توزیع قدرت تشخیص بویایی بیماران تحت رادیوتراپی و کموتراپی 22 - اهداف كاربردي طرح : شاید بتوان با بررسی عوامل موثر بر عملکرد بویایی بیمارانی که تحت رادیوتراپی قرار می گیرند عواقب ناشی از رادیو تراپی را به حداقل رساند تعداد 34 بیمارکه کاندید رادیوتراپی به ناحیه نازوفارنکس، پاروتید و قاعده جمجمه هستند؛ به شرطی که این ضایعات منطقه بویایی و نیز حفره بینی را درگیر نکرده و مشکل انسدادی ایجاد نکرده باشند. به روش متوالی و آسان انتخاب می شوند. این افراد تحت رادیوتراپی convertional با اشعه گاما و با دستگاه کبالت60، با دوز کلی CGY 4000 تا 6400 قرار می گیرند و جهت اشعه بسته به محل کانسر تعیین می شود. دوز فراکشن این بیماران بین 200-180 CGY است و آنهایی که خارج از این دوز اشعه بگیرند وارد مطالعه نمی شوند. از معیارهای عدم ورود ابتلا به سینوزیت و یا پولیپ داخل بینی و یا آلرژی و یا وجود آنوسمی بر اساس شرح حال بیمار می باشد. پس از کسب رضایت آگاهانه و پس از توضیح کامل در مورد اجرای طرح مورد مطالعه قرار می گیرند. اطلاعات زمینه ای مندرج در پرسشنامه ای که ضمیمه است تکمیل می شود. سپس باآندوسکوپ معاینه کامل داخل بینی صورت می گیرد و هر گونه موارد غیر طبیعی یادداشت می گردد. در این مطالعه تغییرات آستانه (theshold ) بویایی و تشخیص (descrimination)ماده بویایی پس از رادیاسیون بررسی می شود . قبل از انجام رادیوتراپی آزمونهای آستانه و تشخیص بویایی انجام می شود . سپسTLD-100H (LiF:mg,cu,p) (ماده حساس به اشعه) که در داخل پوشش پلاستیکی قرار داده شده است توسط آندوسکوپ داخل بینی در محل اتصال قدامی کورنه میانی به دیواره لترال بینی جا سازی می گردد این امر تحت بیحسی موضعی صورت گرفته و با ژلفوم و مروسل محکم می گردد، سپس بیمار برای رادیوتراپی به متخصص مربوطه ارجاع می شود. پس از یک دوز رادیوتراپی ماده مربوطه از بینی خارج شده و برای سنجش میزان اشعه از دوزیمتری ترمولومینسانس استفاده می شود. آزمون تشخیص بویایی در پایان ماه 1، 3 ، 6 و 12 و آزمون آستانه بویایی در پایان هفته های 1، 2، 3، پایان ماه 1، 3 ، 6 و 12 تکرار می گردد. برای انجام آزمون تشخیص ماده بویایی از آزمونی که در دانشگاه علوم پزشکی گیلان ابداع و روایی و پایایی آن ثابت شده است استفاده می گردد. این آزمون شامل 16 ماده بویایی است که به بیمار ارائه می شود و برای هر ماده بویایی 4 گزینه به بیمار داده می شود که بیمار باید اجبارا از بین آنها یک گزینه را انتخاب نماید. نمره هر طرف بینی جداگانه محاسبه می شود. نمره بیش از 27 طبیعی تلقی می شود و نمره 26-8 هیپوسمی و نمره کمتر از 8 آنوسمی تلقی می شود (14). برای انجام آزمون آستانه بویایی از کیتی که به این منظور طراحی شده است استفاده می گردد. ای کیت حاوی 16 ردیف سه تایی از بطری های کوچک هم اندازه است. در هر ردیف یکی از بطری ها حاوی butanol – n در دو تای دیگرحاوی آب مقطر می باشند . در اولین ردیف بیشترین غلظت butanol – n ( 4% ) وجود دارد . غلظت ان بوتانل در ردیف بعدی نصف ردیف قبلی است. به بیمار ابتدا بطری های یک ردیف (پایینترین غلظت) ارائه می شود و از وی خواسته می شود که ماده معطره را پیدا نماید. در صورتی که بیمار بتواند ماده مربوطه را پیدا نماید و این کار در 4 بار متوالی تکرار گردد غلظت مربوطه آستانه وی تلقی می شود و در غیر این صورت ردیف بعدی مورد آزمون قرار می گیرد. فلوچارت روش اجرا بیماران مبتلا به کانسر N=34 پرسشنامه دموگرافیک تست بویایی( قبل از رادیوتراپی) معیار ورود رادیوتراپی( تست بویایی حین رادیوتراپی) تشخیص بویایی در ماه 1 ، 3 ، 6 ، 12 ریزش احتمالی = 8 نفر آستانه بویایی در : ماه 1 ، 3 ، 6 ، 12 و پایان هفته های 1 ، 2 ، 3 جمع آوری داده ها 4.970.000 ریال معاونت پژوهشی دانشگاه علوم پزشکی گیلان 1389/7/18 0 خير بله خاتمه يافته 268 UNI36prj268 UNI36 دانشکده پرستاری بررسی رضايت از تصوير ذهنی از بدن و عوامل مرتبط با آن در دختران نوجوان دبيرستان های شهر رشت سال 1389 فارسي Aplicational كاربردي Observational مشاهده‌اي http://www.rds.gums.ac.ir/rdsm_project.php?project_id=268&mod=project_profile&slc_lang=fa&sid=fa نوجوانی دوره ی پايان کودکی و آغاز پی ريزی پختگی در سه بعد زيستی ، روانی و اجتماعی است. از آنجايی که در اين دوران بروز علائم بلوغ بر رابطه فرد با محيط اطراف تاثير شگرفی گذاشته و در فرد بحران هويتی ايجاد می کند و توجه فرد به ظاهر خويش جهت جلب توجه ديگران به اوج می رسد ، يکی از معيارهای بهداشت و سلامت روانی که بايد مورد توجه قرار گيرد ، نگرش مثبت به جسم و رضايت از تصوير ذهنی از بدن می باشد. اگر چه تصوير ذهنی از بدن ساختار چند بعدی دارد ، ولی غالباً به صورت در جه ای از رضايت از ظاهر فيزيکی ( اندازه ، شکل و ظاهر عمومی ) تعريف می شود. تصوير ذهنی از بدن و رضايت از آن به علت اثرات پيچيده‌ی روانی ‌ای که بروی &quot; مفهوم خود&quot; در اين گروه سنی می‌گذارد اهميت دارد ، در مقابل ، نارضايتی نوجوان از بدن می تواند علاوه بر مختل نمودن درک ازجسم خود ، باعث اضطراب شده ، و نوجوان تصور کند قدرت و توانايی‌اش برای دستيابی به اهداف از بين رفته ، مهارتها و آگاهی‌هايش کاهش يافته و احساس حقارت ، دوری از مردم وغم و اندوه کند. در اين زمينه تحقيقات زيادی به ارتباط نارضايتی از تصوير بدنی با افسردگی ، فوبی اجتماعی ، اضطراب ، رفتارهای ناسالم کنترل وزن مانند اختلال خوردن وکم خوردن ، استعمال سيگار و الکل ، وسواس، اضطراب اجتماعی، کاهش عزت نفس و خودکشی اشاره کرده‌اند. نکته قابل توجه ديگر اينکه ، ميزان اهميت و توجه افراد به اين مفهوم در بين افراد مختلف ، متفاوت است ، تحقيقات نشان داده‌اند ، اهميت تصوير ذهنی بدنی و جذابيت ظاهری در بين دختران نوجوان و زنان بيشتر از ساير افراد جامعه است. دليل رضايت يا عدم رضايت ازتصوير ذهنی بدنی در نوجوانان شناخته شده نيست. اولنديک و ليتلتون (2003) ، در تحقيقات خود به اين نتيجه رسيدند که رضايت از تصويرذهنی بدنی می‌تواند تحت تاثير عوامل اجتماعی ، خانوادگی و فردی قرار بگيرد ، از ديدگاه آنان منظور از عوامل اجتماعی ، تحت تاثير فرهنگ غربی بودن ، وضعيت اقتصادی - اجتماعی ، تاثير رسانه‌ها ، همسالان و خانواده برای تغيير ظاهر فيزيکی می باشد و منظور از عوامل فردی ، تغييرات ناشی از بلوغ است. همچنين بررسی‌ها نشان می‌دهد، نگرش‌های فرهنگی- اجتماعی و ارزشها نيز بر تصوير ذهنی از جسم خود تاثير می گذارد ، زيرا تصوير ذهنی از جسم ترکيبی از واقعيت ها و ايده‌آل هاست . بطوری که مطالعات زيادی در جوامع غربی نشان داده‌اند ، يکی از مهمترين دلايل نارضايتی از تصوير ذهنی بدنی در دختران نوجوان ، سمبل ايده‌آل های غير واقعی زيبايی زنانه در سال‌های اخير است که بطور عمده بر لاغری تاکيد می کنند. با توجه به اينکه در حال حاضر استانداردهای اجتماعی زيبايی ، به طورافراطی بر تمايل به لاغری و زيبايی‌های خاص تاکيد دارند وعنايت به اين مطلب که کشور ما نيز در معرض موج تبليغات رسانه‌ای و تلويزيونی توسط ماهواره و اينترنت قرار دارد ، اين مسئله اجتناب ناپذير است ، بنابراين لزوم بررسی عوامل مرتبط با رضايت از تصوير ذهنی بدنی در جامعه ايرانی به چشم می‌خورد. توجه به اين نکته نيز ضروری است ، در حالی که تعدادی از تحقيقات به تاثير رسانه‌ها برنارضاتی از تصوير ذهنی بدنی در دختران نوجوان تاکيد می‌کنند ،گروهی از محققان معتقدند که ايده‌آل های رسانه ای تاثيری بروی رضايت دختران نوجوان از تصوير بدنيشان ندارند ، بطوريکه ايکس يا جونز و همکاران (2010)، در مطالعه خود به اين نتيجه رسيدند که از بين عوامل فرهنگی- اجتماعی ، مهمترين پيش بينی کننده‌های راهکارهای تغيير بدن برای دختران ، دوست خوب و مادر ، می باشد. اگرچه عواملی نظير خانواده و رسانه‌ها تاثير قابل توجهی روی تکامل تصوير ذهنی بدنی دارند ، اما همسالان عامل اجتماعی مهمی جهت تکامل اين مفهوم در ميان دختران و پسران است . با توجه به موارد فوق و حساسيت روانی و جسمانی نوجوانان وآسيب پذيری زياد و تاثير غير قابل انکار سلامت آنان بر سلامت جامعه و نسل‌های آينده و تاثيری که تصوير ذهنی بدنی بر رفتارهای روانی آنها می گذارد بطوری که نارضايتی از آن منجر به بروز اضطراب ، افسردگی و احساس طرد شدگی از سوی ديگران می‌گردد ، پژوهشگر بر آن شد تا به تعيين رضايت از تصوير ذهنی از بدن و عوامل مرتبط با آن در دختران نوجوان شهر رشت بپردازد تا به مشکلات و علل آن پی ببرد. تصوير ذهنی - دختران نوجوان -رضايت jalali 1389 7 17 jalali 24 ماه p خانم مینومیترا چهرزاد i مریم دهقانی c دکتر سلیمانی- معصومه جعفری- احسان کاظم نژاد لیلی با توجه به موارد فوق و حساسيت رواني و جسماني نوجوانان وآسيب پذيري زياد و تاثير غير قابل انكار سلامت آنان بر سلامت جامعه و نسل¬هاي آينده و تاثير ي كه تصوير ذهني بدني بر رفتارهاي رواني آنها مي¬گذارد بطوري كه نارضايتي از آن منجر به بروز اضطراب ، افسردگي و احساس طرد شدگي از سوي ديگران مي¬گردد ، پژوهشگر بر آن شد تا به تعیین رضایت از تصویر ذهنی از بدن و عوامل مرتبط با آن در دختران نوجوان شهر رشت بپردازد تا به مشکلات و علل آن پی ببرد. تعیین رضایت از تصویر ذهنی از بدن و عوامل مرتبط با آن در دختران نوجوان دبیرستان¬های شهر رشت سال 1389. 21 – اهداف ويژه‌ي طرح : 1. تعيين میانگین امتیاز رضايت از تصوير ذهني از بدن در دختران نوجوان دبيرستان¬هاي شهر رشت. 1-1 . تعیین میانگین امتیاز رضايت از تصوير ذهني از بدن در دختران نوجوان در بعد ارزیابی وضع ظاهر. 2-1. تعیین میانگین امتیاز رضايت از تصوير ذهني ازبدن در دختران نوجوان در بعد گرایش به ظاهر. 3-1. تعیین میانگین امتیاز رضايت از تصوير ذهني ازبدن در دختران نوجوان در بعد رضایت از قسمت های مختلف بدن. 4-1. تعیین میانگین امتیاز رضايت از تصوير ذهني ازبدن در دختران نوجوان در بعد دلمشغولی با اضافه وزن. 2. تعيين عوامل فردي مرتبط با رضايت از تصوير ذهني از بدن در دختران نوجوان دبیرستان¬هاي شهر رشت. 3. تعيين عوامل خانوادگي مرتبط با رضايت از تصوير ذهني از بدن در دختران نوجوان دبيرستان¬هاي شهر رشت. 4. تعيين عوامل اجتماعي( رسانه ها و همسالان) مرتبط با رضايت از تصوير ذهني از بدن در دختران نوجوان دبيرستان هاي شهر رشت. 22 - اهداف كاربردي طرح : تعیین رضایت از تصویر ذهنی از بدن در دختران نوجوان و عوامل مرتبط با آن و ارتقاء سطح سلامت روانی دانش آموزان پژوهش حاضر، مطالعه ای توصیفی مقطعی است که در آن رضايت از تصوير ذهني از بدن و عوامل مرتبط با آن در دختران نوجوان دبيرستان¬هاي شهر رشت مورد بررسی قرار می¬گیرد. محیط پژوهش دبیرستانهای دولتی و غیر انتفاعی شهر رشت و جامعه پژوهش شامل كليه دختران نوجوان (15 الي 17 ساله)، مشغول به تحصيل در نواحي يك و دو آموزش و پرورش شهر رشت در مقطع دبيرستان در پايه¬هاي اول ، دوم و سوم مي باشند. براي رعـايت شرايط ورود و عـدم پذيرش نمونه ها پرونده هاي بهداشتي دانش آموزان بررسي می¬شود. معيارهاي ورود به مطالعه شامل: - کلیه دختران نوجوانی که در محدوده ي سني 15 الي 17 سال می باشند. - اشتغال به تحصيل در مقطع دبيرستان در شهر رشت(در پايه هاي اول ، دوم و سوم دبيرستان) - نداشتن بيماري هاي اعصاب و روان و عدم استفاده از داروهای روانگردان - نداشتن بيماري مادرزادي - نداشتن جاي سوختگي يا پارگي آشكار - نداشتن تغييراتي در عملكرد بدن نظير نارسايي كليه - مبتلا نبودن به بیماریهای حاد یا مزمن - در طول زندگی آسیبهای روانی – اجتماعی (طـلاق، مرگ و ازدواج مجـدد والـدين، فرار از منزل و...) براي دانش آموز رخ نداده باشد. - بصورت حرفه ای ورزش نکردن. روش نمونه‌گیری بصورت خوشه ای یک مرحله ای است. با توجه به اينكه شهررشت به دو ناحيه 1 و2 تقسيم شده جهت نمونه گيري هر ناحيه به مناطق شمال ، جنوب، شرق و غرب تقسيم شده و سپس با مراجعه به آموزش و پرورش ، لیست کلاس های دو ناحيه اخذ شده ، سپس با استفاده از جدول اعداد تصادفی از هر منطقه تعدادي کلاس به تفکیک پایه¬های اول ،دوم و سوم بطور تصادفي جهت نمونه گيري انتخاب مي شود. اجرای این طرح از طریق پرسشنامه صورت می‌گیرد. ابزار مذبور بر اساس اهداف شامل 5 پرسشنامه : 1-پرسشنامه سنجش رضایت از تصویر ذهنی از بدن(روابط چند بعدی خود – بدن – ظاهر) ( (MBSRQ-AS با 33 عبارت 5 گزینه ای لیکرت (کاملاً موافقم = 5 تا کاملاً مخالم = 1) مشتمل بر 4 بخش است : 1- حیطه ارزيابي وضع ظاهری موارد (4-8-11-14-17-18) ، که بررسی ارزیابی کلی فرد در مورد ظاهر و میزان رضایتمندی فرد از ظاهرش را می سنجد. نمره بالا نشاه دهنده¬ی رضایت از وضعیت ظاهری است. 2- حیطه گرایش به ظاهرموارد (20-19-16-15-13-12-10-9-6-5-2-1)، که بعد اهمیت نسبی جنبه¬های متنوع تصویر بدنی را می¬سنجد و اینکه فرد چگونه مراقب این جنبه¬هاست و در برگیرنده فراوانی رفتار فرد برای حفظ یا ارتقاء ظاهر خود می¬باشد . نمره بالا نشان دهنده ی توجه به ظاهر و سرمایه گذاری برای آراسته بودن است. 3- حیطه رضايت از نواحی مختلف بدن موارد (25 الي 33)، که میزان رضایتمندی در مورد نواحی خاص بدن مانند صورت ، موها ، تنه ، ماهیچه¬ها و ... را می¬سنجد. نمره بالا نشان دهنده¬ی احساس رضایت از قسمت¬های خاصی از بدن است. 4- حیطه دل¬مشغولی با اضافه وزن موارد(24-23-22-21-7-3) ، که دلهره مربوط به چاقی ، مراقبت و نگرانی در مورد وزن ، رژیم گرفتن و وضعیت خورد و خوراک را مورد بررسی قرار می¬دهد. نمره بالا نشان دهنده¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬ی احساس اضطراب درباره¬ی چاق شدن ، توجه به وزن و افزایش رژیم گرفتن است. *( در مورد 6 سؤال 20- 19- 18 -16-14-11 امتیاز دهی بصورت معکوس صورت می¬گیرد). *در مجموع میانگین و انحراف معیار امتیازات در هر زیر مقیاس تعیین می¬شود. *این ابزار یک پرسشنامه¬ی استاندارد می¬باشد که توسط کش و همکاران در سال 1986و 1987 برای ارزیابی تصویر بدنی ساخته شد(28) و در این پژوهش از فرم( (MBSRQ-AS که توسط کش در سال 2000 طراحی و معتبر شده است ،استفاده می¬شود(29). 2- پرسشنامه عوامل فردی : شامل 15 سؤال مشخصات فردی دانش¬آموزان (سن ، رتبه تولد ، پایه تحصیلی، رشته تحصیلی، معدل سال گذشته ، نوع مدرسه(دولتی /غیر انتفاعی) ، شرکت در کلاس های ورزشی ، نوع رژیم غذایی( رژیم کاهش وزن/ رژیم افزایش وزن/ سایر موارد)، تماشای برنامه های تلویزیون خارجی، نوع مجله¬های مورد مطالعه ، نوع سایتهای اینترنتی مورد استفاده ، نوع پوشش ، مقید بودن به فرائض دینی ، قد و وزن) است. 3 – پرسشنامه عوامل خانوادگی : شامل 12 سؤال مشخصات خانوادگی دانش¬آموزان( تعداد افراد خانواده ، داشتن خواهر بزرگتر، تحصیلات پدر، تحصیلات مادر، شغل پدر، شغل مادر، وضعیت مسکن، متوسط درآمد ماهیانه خانواده ، وضعیت تاهل پدر و مادر، محل سکونت، منطقه سکونت و تشویق والدین برای رژیم گرفتن) است. 4 -پرسشنامه عوامل اجتماعی (رسانه ها و همسالان): 1- پرسشنامه رسانه¬ها(نگرش فرهنگی – اجتماعی وضعیت ظاهری - ورژن 3 ) (SATAQ-3) ، با 32 عبارت 5 گزینه ای لیکرت (کاملاٌ موافقم= 5 تا کاملاٌ مخالفم= 1) مشتمل بر4 بخش است : 1- حیطه تحت فشار بودن از سوی رسانه¬ها موارد(31-32-24-20-16-13-9-6-2 ). 2- حیطه اطلاعات موارد (30-29-27-26-23-19-15-12-5-1). 3- حیطه الگوگیری عمومی موارد (25-14-11-10-8-7-4-3). 4- حیطه الگوگیری از ورزشکاران موارد (28-22-21-18-17). *( در مورد 8 سؤال 3- 6 – 11-12- 17-25-26-32 امتیازدهی بصورت معکوس صورت می¬گیرد). *امتیاز کل از جمع ابعاد تحت فشار بودن از سوی رسانه¬ها ، اطلاعات , الگوگیری عمومی و الگوگیری از ورزشکاران بدست می¬آید. میانگین و انحراف معیار امتیازات در هر زیر مقیاس نیز تعیین می شود. * این ابزار یک پرسشنامه¬ی استاندارد می¬باشد که توسط کوین تامپسون طراحی شده ، سپس ورژن 3 این پرسشنامه (SATAQ-3) در سال 2004 توسط تامپسون و ون دن برگ و همکارانش پایایی و اعتبارش بررسی شده است(30). 2- پرسشنامه فرهنگی وضعیت ظاهری همسالان(PACM )، با 14 عبارت بصورت 5 گزینه ای لیکرت(اغلب اوقات=5 تا هرگز = 1) می باشد . * این ابزار یک پرسشنامه¬ی استاندارد می¬باشد که در سال 1996 توسط اولیور و تلن ساخته و معتبر شده(31) وهمچنین در تحقیقات جونس (32) در سال 2004 و جونس وهمکارانش در سال 2004(33) پایایی و اعتبار آن بررسی شده است. *در این پژوهش اندازه گيري وزن با حداقل لباس ، بدون كفش و اندازه گيري قد در شرايط ايستاده و بدون كفش بطوري كه پاها به هم چسبيده و زانو ، لگن ، شانه ، پشت و سر در امتداد يك خط عمودي و سر راست رو به جلو است، انجام می شود. *پرسشنامه مشخصات دموگرافیکی ( عوامل فردی و خانوادگی ) محقق ساخته است که پس از بررسی پژوهش¬های مشابه و مشاوره با اساتید طراحی شد . *اگرچه پرسشنامه سنجش رضایت از تصویر ذهنی بدنی ، تاثیر رسانه ها(نگرش فرهنگی – اجتماعی وضعیت ظاهری - ورژن3) و پرسشنامه فرهنگی وضعیت ظاهری همسالان استاندارد بود اما در این مطالعه نیز پس از ترجمه به فارسی توسط 2 تن از اساتید زبان انگلیسی دوباره به انگلیسی برگردانده شد تا مشکلات ترجمه ای آن برطرف شود. برای تعیین اعتبار محتوی ، پرسشنامه ها در اختیار 22 تن از اعضای محترم هیأت علمی دانشکده پرستاری و مامایی شهید بهشتی رشت قرار داده شد تا نظرات خود را بیان کنند ، پس از مشاوره با اساتید و اعمال نظر آنها ، پرسشنامه برای تعیین پایایی آماده شد. برای تعیین پایایی از آزمون مجدد استفاده شد ، ودر یک مطالعه مقدماتی ابزار ها با فاصله 1 هفته به 20 تن از نمونه‌ها داده شد. تجزیه و تحلیل داده ها در SPSS16 انجام شد . استفاده از آزمون مجدد ، پایایی ابزارها را به شرح زیر نشان داد : 1-پرسشنامه سنجش رضایت از تصویر ذهنی از بدن(روابط چند بعدی خود – بدن – ظاهر) ( (MBSRQ-AS: *حیطه ارزیابی وضع ظاهر 97/0 = r *حیطه گرایش به ظاهر 97/0=r *حیطه دلمشغولی با وزن بالا 92/0=r *حیطه رضایت از نواحی مختلف بدن 99/0=r 2 -پرسشنامه عوامل اجتماعی : 1- پرسشنامه تاثیر رسانه ها(نگرش فرهنگی – اجتماعی وضعیت ظاهری - ورژن 3 ) (SATAQ-3): *حیطه تحت فشار بودن از سوی رسانه ها 94/0= r *حیطه اطلاعات 96/0= r *حیطه الگو گیری از ورزشکاران 95/0= r *حیطه الگوگیری عمومی 99/0=r 2- پرسشنامه فرهنگی وضعیت ظاهری همسالان(PACM ) 95/0= r جهت اجراء ابتدا از ریاست محترم دانشکده پرستاری و مامایی شهید بهشتی رشت کسب اجازه نموده سپس طي هماهنگي با رئیس آموزش و پرورش و مدیران مدارس مناطق 1و 2، دانش آموزان انتخاب شده همه پايه ها را با هم در يك جلسه بصورت گروهي ملاقات نموده و قبل از تکمیل پرسشنامه ها رضایت نامه کتبی آگاهانه اخذ شده ، سپس پرسشنامه در اختیار دانش آموزان قرار داده می شود تا در حضور پژوهشگر تکمیل نمایند.بعد از تکمیل پرسشنامه قد و وزن دانش آموزان توسط خود پژوهشگر اندازه گیری می شود. اطلاعات جمع آوری شده با استفاده از آمار توصیفی (توزیع فراوانی ، میانگین و انحراف معیار) واستنباطی(آزمون کای اسکوئر، تی استیودنت ،آزمون Multiple logistic regressionsو نمودار پراکنش و خط رگرسیون) و با استفاده از نرم افزار SPSS16 تجزیه و تحلیل خواهد شد. 4.800.000 ریال معاونت پژوهشی دانشگاه علوم پزشکی گیلان 1389/10/20 0 خير بله خاتمه يافته 269 UNI36prj269 UNI36 مرکز تحقیقات چشم بررسي ارتباط ضخامت لايه عصبي شبكيه با امبيليوپي فارسي Aplicational كاربردي Observational مشاهده‌اي http://www.rds.gums.ac.ir/rdsm_project.php?project_id=269&mod=project_profile&slc_lang=fa&sid=fa امبيليوپي اختلال كاركردي سيستم بينايي است كه با كاهش ديدمركزي يك يادوچشم درسنين زيرده سال مشخص مي شود.علل شايع استرابيسموس،انيزومتروپي،محروميت ديدبه علل(پتوز،كاتاراكت ،اسكار قرنيه)،ايديوپاتيك وارگانيك مي باشد(1).امبيليوپي مي تواند منجر به تغييرات در كورتكس بينايي ،lateral geniculate body وشبكيه شود(2).بعضي مطالعات نشان داده كه امبيليوپي مي تواند منجر به كاهش سلولهاي گانگليوني وافزايش ضخامت لايه عصبي(nerve fiber layer )شود. Yen و همكاران و همچنين Yoon و همكارانش نشان دادند كه آنيزومتري آمبليوپي ضخامت لايه عصبي افزايش مي يابد(2و3).بعضي مطالعات ديگر اين تغييرات شبكيه را تاييد نكرده اند. Altintus و همكارانش اختلاف معني داري بين چشم هاي نرمال و آمبليوپ گزارش نكرده است كه اين نتيجه در مطالعه Colen نيز ديده شده است(5و4). يكي از روش هاي اندازه گيري ضخامت و حجم ماكولا و لايه عصبي شبكيه، دستگاه OCT است. با توجه به وجود اين نتايج متفاوت و عدم اجراي مطالعه مشابه در ايران تصميم گرفتيم جهت بررسي ارتباط امبيليوپي و ضخامت و حجم ماكولا و ضخامت لايه عصبي شبكيه،مطالعه اي انجام دهيم، تا بعداً بتوانيم در موارد آمبليوپي هاي مقاوم به درمان، علت را بررسي كنيم تا بتوانيم درمان مناسب انجام دهيم.. ضخامت-لايه عصبي شبكيه- امبيليوپي jalali 1389 6 28 jalali 9 ماه p دکتر عبدالرضا مدقالچی c دکتر حسن بهبودی- دکتر محمدجواد محمدی- دکتر یوسف علیزاده- دکتر احسان کاظم نژاد لیلی- خانم مهین سیار با توجه به این گزارشات متناقض وعدم مطالعه جامع در ایران ،تصمیم گرفتیم با اندازه گیری ضخامت و حجم ماکولا و ضخامت لایه عصبی بیماران با دستگاه OCT مطالعه ای در مورد ارتباط امبیلیوپی وضخامت وحجم ماکولا وضخامت لایه عصبی شبکیه در بیمارستان امیرالمومنین رشت انجام دهیم تا بتوانیم ارتباط این متغیر ها را مشخص کرده و در درمان آمبلیوپی استفاده کنیم. 20 - اهداف كلي طرح: تعیین میزان ضخامت لایه عصبی شبکیه در افراد امبیلیوپ 21 – اهداف ويژه‌ي طرح : 1- تعیین میزان ضخامت لایه عصبی شبکیه در افراد امبیلیوپ آنیزومتروپیک 2- تعیین میزان ضخامت لایه عصبی شبکیه در افراد امبیلیوپ استرابیسمیک 3- تعیین میزان ضخامت لایه عصبی شبکیه در افراد سالم 4- مقایسه میزان ضخامت لایه عصبی شبکیه در چشم های امبیلیوپ آنیزومتروپیک و سالم 5- مقایسه میزان ضخامت لایه عصبی شبکیه در چشم های امبیلیوپ استرابیسمیک و سالم 22 - اهداف كاربردي طرح : بررسی ارتباط بین میزان ضخامت لایه عصبی شبکیه و امبیلیوپی آنیزومتروپیک بررسی ارتباط بین میزان ضخامت لایه عصبی شبکیه و امبیلیوپی استرابیسمیک از بین بیماران 20-10 ساله که به درمانگاه چشم و اپتومتری بیمارستان امیرالمومنین (ع) مراجعه می کنند معاینه کامل چشم انجام که ابتدا دید مرکزی با چارت snellen انجام و سپس معاینه با دستگاه اسلیت لمپ انجام و سپس تست cover uncover جهت تشخیص استرابیسموس انجام شده و سپس سیکلوپلژیک رفراکشن با قطره سیکلوژیل 5/0% (یک بار قطره تتراکانت ریخته و بعد از یک دقیقه قطره سیکلوژیل 5/0% در هر دو چشم ریخته و 45 دقیقه بعد رفراکشن با دستگاه اتورفرکتومتر تاپکول مدل انجام و در صورت وجود یکی از معیارهای زیر آمبلیوپی محسوب خواهد شد. 1) اختلاف میوپی 3 دیوپتر یا بیشتر 2) اختلاف هیپرمتروپی 1 دیوپتر یا بیشتر 3) اختلاف آستیگماتیسم 1 دیوپتر یا بیشتر سپس بیماران در صورت وجود معیارهای زیر وارد مطالعه خواهند شد: 1) وجود آمبلیوپی استرابیسمیک و یا آنیزومتروپیک 2) عدم وجود بیماری عصبی 3) عدم وجود بیماری ارگانیک چشمی 4) Eccentin fixative وسپس به وسیله دستگاه OCT مدل سایروس کمپانی زایس ،ضخامت وحجم ماکولا وضخامت لایه عصبی شبکیه در هردو چشم اندازه کیری شده و یافته ها به وسیله نرم افراز SPSS ،بررسی اماری خواهند شد. بیماران 20-6 ساله مراجعه کننده به درمانگاه چشم و اپتومتری بیمارستان امیرالمومنین در سالهای 89-1388 که امبیلیوپی انیزومتروپیک و یا استرابیسمیک داشتند وارد مطالعه خواهند شد.ابتدا تمام بیماران معاینه کامل چشم شده وسپس سیکلوپلژیک رفراکشین با سیکلوژیل0.5 % انجام و در صورت وجود انیزومتروپی(اختلاف هیپرمتروپی یک دیوپتر وبیشتر،میوپی سه دیوپتر وبیشتر واستیگماتیسم یک دیوپتر وبیشتر )توام با امبیلیوپی ویا وجود هر نوع استرابیسموس یک چشمی همراه با امبیلیوپی وارد مطالعه شده 4.760.000 ریال معاونت پژوهشی دانشگاه علوم پزشکی گیلان 1389/8/6 0 خير خير خاتمه يافته 270 UNI36prj270 UNI36 مرکز تحقیقات چشم بررسي پايايي تكرارپذيري دستگاه Spectral domin cirrus oct در اندازه گيري لايه فيبر عصبي شبكيه در چشم هاي طبيعي فارسي Aplicational كاربردي Observational مشاهده‌اي http://www.rds.gums.ac.ir/rdsm_project.php?project_id=270&mod=project_profile&slc_lang=fa&sid=fa در بیماری گلوکوم که دومین علت شایع کوری در سراسر جهان می باشد، در اغلب موارد تغییرات ساختاری در عصب بینایی، مدت ها قبل از تغییرات عملکردی عصب ایجاد می شود. صدمه به لایه فیبر عصبی و نازک شدن آن از جمله اولین تغییرات ساختاری است که در بیماری گلوکوم اتفاق می افتد. یکی از روش های اندازه گیری ضخامت لایه فیبر عصبی دستگاه OCT است و نسل جدید این دستگاه( spectral domain) از قدرت تفکیک پذیری بالایی برخوردار است. جهت تحلیل ضخامت لایه عصبی شبکیه برای تشخیص گلوکوم یا قضاوت در مورد پیشرفت بیماری قابلیت تکرار پذیری از مسایل مهم است. با توجه به اين كه تا كنون مطالعات معدودي در مورد قابليت تكرار پذيري SD-OCT انجام شده است. هدف از اين مطالعه بررسي ميزان تكرار پذيري اندازه گيري ضخامت لايه فيبر عصبي شبكيه با استفاده از دستگاه cirrus OCT مي باشد تا بتوان با اطمينان بيشتري از اين وسيله در تشخيص افراد گلوكومي و قضاوت در مورد پيشرفت بيماري استفاده كرد. تكرار پذيري دستگاه - فيبر عصبي- jalali 1389 6 28 jalali 6 ماه p دکتر یوسف علیزاده c دکتر حسن بهبودی- دکتر محمدجواد محمدی- دکتر محمدرضا پنج تن- دکتر احسان کاظم نژاد در حال حاضر اطلاعات محدودی در مورد تکرار پذیری SD-OCT در کشور ما وجود دارد(7) و اطلاعات فوق نیز عمدتاً مربوط به دستگاه cirrus (که بیشتر از سایر دستگاههای SD-OCT در کشور ما وجود دارد)، نمی باشد. با انجام این مطالعه، تکرار پذیری اندازه گیری ضخامت لایه فیبر عصبی شبکیه در چشم های طبیعی با استفاده از دستگاه cirrus OCT ارزیابی می گردد. 20 - اهداف كلي طرح: تعیین میزان تکرار پذیری اندازه گیری ضخامت لایه فیبر عصبی شبکیه در چشم های طبیعی با دستگاه cirrus OCT 21 – اهداف ويژه‌ي طرح : 1- تعیین میزان تکرار پذیری ضخامت لایه فیبر عصبی شبکیه در چشم های طبیعی با دستگاه cirrus OCT بر حسب ضخامت متوسط(average thickness) 2- تعیین میزان تکرار پذیری ضخامت لایه فیبر عصبی شبکیه در چشم های طبیعی با دستگاه cirrus OCT بر حسب کوادران 3- تعیین میزان تکرار پذیری ضخامت لایه فیبر عصبی شبکیه در چشم های طبیعی با دستگاه cirrus OCT بر حسب فرد اندازه گیری کننده 4- تعیین میزان تکرار پذیری ضخامت لایه فیبر عصبی شبکیه در چشم های طبیعی با دستگاه cirrus OCT بر دیلاته بودن یا نبودن مردمک 22 - اهداف كاربردي طرح : امکان استفاده کلینیکی از cirrus OCT در تشخیص افراد گلوکومی و قضاوت در مورد پیشرفت گلوکوم بر اساس تغییرات ضخامت لایه فیبر عصبی از بین بیماران مراجعه کننده به بیمارستان امیرالمومنین (ع) رشت، پس از اخذ رضایت و معاینه کامل چشم پزشکی، 45 داوطلب سالم با سن بین 20 تا 50 سال وارد مطالعه می شوند. کلیه موارد دارای فشار چشم کمتر از 22 میلی متر جیوه ( با استفاده از تنومتر اپلانیشن گلدمن) می باشند. سایر خصوصیات مورد لزوم جهت تلقی کردن افراد، به عنوان «سالم» در مطالعه به شرح زیر می باشد: 1- حداکثر دید اصلاح شده 20/20 یا بهتر در هر دو چشم 2- عیب انکساری اسفر شش دیوپتر یا کمتر، سیلندر سه دیوپتر یا کمتر در هر دو چشم 3- زاویه باز هر دو چشم ( با انجام گونیوسکوپی) 4- شکل ظاهری طبیعی عصب بینایی و حاشیه آن در هر دو چشم ( پس از گشاد کردن مردمک) 5- شکل ظاهری طبیعی شبکیه هر دو چشم ( پس از گشاد کردن مردمک) 6- معاینه طبیعی سگمان قدامی و خلفی در هر دو چشم 7- عدم سابقه جراحی، تروما و بیماری های چشمی 8- عدم تماس با داروهای حساس کننده به نور (photosensitizer) در چهارده روز اخیر 9- عدم حساسیت و عدم منع استفاده از قطره تروپیکامید 1% یک چشم از هر داوطلب( بدون ریختن قطره میدریاتیک) به طور تصادفی انتخاب شده و با استفاده از دستگاه HD-OCT cirrus مدل 400- نرم افزر ورژن 3 ، ضخامت لایه فیبر عصبی اطراف سر عصب بینایی با برنامه optic disc cube 200 * 200 s6n به وسیله معاینه کننده اول اندازه گیری می شود. معاینه مذکور یک ساعت بعد توسط معاینه کننده دوم عیناً تکرار می شود. ترتیب انجام معاینه به وسیله معاینه کننده های به طور تصادفی می باشد، در ضمن هر دو معاینه کننده ( چشم پزشک) آشنایی کامل با روش کار دستگاه داشته و مهارت بیشتری در کار با این دستگاه دارند. تمامی مراحل فوق عیناً دو هفته بعد با استفاده از قطره تروپیکامید 1% ( سینا دارو) در همان ساعات روز انجام می شود. قطره تروپیکامید 1% به فاصله هر 5 دقیقه یک بار ( جمعاً 2 بار) ریخته شده و سی دقیقه بعد معاینه انجام می شود. تصاویر با signal strength کمتر از 8 یا پلک زدن به عنوان تصاویر با کیفیت ضعیف مجدداً تکرار شده و اگر اسکن مجددغیر قابل قبول بود. فرد مورد نظر از مطالعه خارج و حذف می گردد. جهت آنالیز داده ها از شاخص ICC ( ضریب همبستگی داخلی)و CI 95% of ICC ( ضریب اعتماد) و همچنین CV (ضریب تغییرات) و نیز test-retest reliability جهت ارزیابی پایایی تکرار پذیری با استفاده از دستگاه cirrus اندازه گیری ضخامت لایه فیبر عصبی شبکیه، استفاده خواهد شد. سطح معنی داری آماری در . . . . و آزمون های آماری . . . 5% در نظر گرفته شده است. 4.940.000 ریال معاونت پژوهشی دانشگاه علوم پزشکی گیلان 1389/8/4 0 خير بله خاتمه يافته 271 UNI36prj271 UNI36 دانشکده پزشکی گیلان بررسي ارتباط بين سطح روي در سرم و مايع مغزي نخاعي با تشنج در كودكان 6 ماهه تا 6 ساله دچار اولين تشنج فارسي Aplicational كاربردي Observational مشاهده‌اي http://www.rds.gums.ac.ir/rdsm_project.php?project_id=271&mod=project_profile&slc_lang=fa&sid=fa jalali 1389 5 30 jalali 7 ماه p دکتر الهام بیدآبادی i دکتر عبدالرسول سبحانی c دکتر عاطفه قنبری- دکتر امیراحمد روشنکار رودسری- دکتر مهرداد صادقی خانجانی 21.740.000 ریال معاونت پژوهشی دانشگاه علوم پزشکی گیلان 1389/6/7 0 بله بله خاتمه يافته